ШИК®
Инструкция
-
русский
-
қазақша
ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА (Листок-вкладыш)
Торговое наименование
ШИК®
Международное непатентованное название
Флуоксетин
Лекарственная форма, дозировка
Капсулы, 20 мг
Фармакотерапевтическая группа
Нервная система. Психоаналептики. Антидепрессанты. Серотонина обратного захвата ингибиторы селективные. Флуоксетин.
Код ATХ: N06AB03
Показания к применению
- депрессивные эпизоды тяжёлой степени;
- обсессивно - компульсивные расстройства;
- булимический невроз, в качестве дополнительной психотерапии для снижения частоты булимии.
Перечень сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
- гиперчувствительность к действующему веществу (веществам) или к любому из вспомогательных веществ
- одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы (например, ипрониазид)
- одновременный прием с метопрололом
- период беременности и кормления грудью
- детский и подростковый возраст до 18 лет
Необходимые меры предосторожности при применении
Все пациенты принимающие антидепрессанты по любым показаниям, должны находиться под соответствующим наблюдением, необходим тщательный контроль за появлением признаков клинического ухудшения, суицидальных намерений и необычных изменений поведения, особенно в течение первых месяцев терапии или во время изменения дозы (увелечения или снижения).
Взаимодействия с другими лекарственными препаратами
Длительные периоды полураспада флуоксетина и норфлуоксетина и их кумуляция должна учитываться при переходе от флуоксетина к другому антидепрессанту.
Комбинации препаратов, применение которых противопоказано
Флуоксетин противопоказан в комбинации с необратимыми, неселективными ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО) (например, ипрониазид), которая приводила к случаям серьезных и иногда фатальных реакций у пациентов. Эти случаи представлены с особенностями, напоминающими серотониновый синдром, который может быть диагностирован как нейролептический злокачественный синдром. Ципрогептадин или дантролен могут принести пользу пациентам, испытывающим такие реакции. Из-за двухнедельного эффекта лечение флуоксетином должно начинаться только через 2 недели после прекращения приема ИМАО. Аналогично, должны пройти по крайней мере 5 недель после прекращения лечения флуоксетином перед началом приема ИМАО.
Комбинация флуоксетина с метопрололом, используемый при сердечной недостаточности, вызывает риск побочных эффектов метопролола, включая чрезмерную брадикардию.
Комбинации препаратов, не рекомендованные к применению
Тамоксифен: сообщалось о снижении эффективности тамоксифена при одновременном применении с некоторыми антидепрессантами, поэтому совместное применение с мощными ингибиторами CYP2D6 (включая флуоксетин) следует по возможности ограничить.
Алкоголь: флуоксетин не повышает уровень алкоголя в крови и не усиливает эффекты алкоголя, однако комбинация флуоксетина и алкоголя не является желательным.
ИMAO-А, включая линезолид и метилтиониний хлорид (метиленовый синий): риск развития синдрома серотонина, включая диарею, тахикардию, потоотделение, тремор, спутанность сознания или кома. Если одновременное использование этих активных веществ с флуоксетином невозможно избежать, следует проводить тщательный клинический мониторинг и следует начинать лечение с более низких рекомендованных доз.
Меквитазин: риск побочных эффектов от меквитазина (например, удлинение интервала QT) может быть увеличено из-за ингибирования его метаболизма флуоксетином. Данная комбинация требует осторожности.
Комбинации препаратов, требующие особой осторожности при назначении
Фенитоин: имели место случаи проявления токсичности, поэтому рекомендуется использование консервативных графиков титрования сопутствующего лекарственного средства для мониторинга клинического статуса.
Серотонинергические препараты (литий, трамадол, триптаны, триптофан, селегилин (ИMAO-B), зверобой: следует с осторожностью одновременно использовать флуоксетин с этими препаратами, т.к. были сообщения об умеренном серотониновом синдроме, и проводить более частый клинический мониторинг.
Пролонгация интервала QT: совместное введение флуоксетина с лекарственными средствами, которые продлевают интервал QT, такие как антиаритмические средства класса IA и III, антипсихотические средства (например, производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты, определенные антимикробные агенты (например, спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин IV, пентамидин), антималярийные препараты, особенно галофантрин, некоторые антигистамины (астемизол, мизоластин), рекомендуется с осторожностью.
Препараты, влияющие на гемостаз (пероральные антикоагулянты, независимо от их механизма, тромбоциты антиагрегантов, включая аспирин и НПВС): риск увеличения кровотечения. Рекомендуется коррекция дозы во время и после лечения флуоксетином, а возможно и прекращение приема, а также клинический мониторинг.
Ципрогептадин: Есть отдельные сообщения о случаях снижения антидепрессивной активности флуоксетина при использовании в комбинации с ципрогептадином.
Препараты, вызывающие гипонатриемию: гипонатриемия является нежелательным эффектом флуоксетина. Использование в сочетании с другими препаратами, вызывающими гипонатриемию (например, диуретиками, десмопрессин, карбамазепин и окскарбазепин) не рекомендуется.
Препараты, снижающие приступы эпилепсии: судороги являются нежелательным эффектом флуоксетина. Использовать в сочетании с другими препаратами, снижающими приступы эпилепсии (например, другие СИОЗС, фенотиазины, бутирофеноны, мефлохин, хлорохин, бупропион, трамадол) не рекомендуется.
Другие препараты, метаболизируемые CYP2D6: Флуоксетин является сильным ингибитором CYP2D6 фермента, поэтому сопутствующая терапия другими препаратами, метаболизирующиеся этим же ферментом, может привести к взаимодействию, особенно с узким терапевтическим индексом
(таких как флекаинид, пропафенон и небиволол) и с атомоксетином, карбамазепином, трициклическими антидепрессантами и рисперидоном. Эти препараты должны применяться с нижней границы диапазона доз.
Специальные предупреждения
Самоубийство / суицидальные мысли: возможны случаи суицидальных мыслей и самоубийства во время терапии флуоксетином или после прекращения лечения. ШИК® должен с осторожностью назначаться больным, с риском суицидальных мыслей или попыток самоубийства, или другими психическими расстройствами в анамнезе. При лечении и последующих изменениях дозы необходимо наблюдать за пациентами с высоким риском суицидальных мыслей. Пациентов или ухаживающих за пациентами следует предупредить о необходимости отслеживания любых клинических обострений суицидального поведения или мыслей или необычные изменения в поведении и немедленно обратиться к врачу, если присутствуют эти симптомы.
Сердечно-сосудистые изменения
Флуоксетин следует использовать с осторожностью у пациентов с такими состояниями, как врожденный удлиненный синдром QT или других клинических состояний, которые предрасполагают к аритмиям (например, гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии, острого инфаркта миокарда или нескомпенсированной сердечной недостаточности) или повышенного воздействия флуоксетина (например, печеночная недостаточность) или сопутствующее использование с лекарственными средствами, которые индуцируют удлинение QT и / или торсадные точки. Если признаки сердечной аритмии возникают во время лечения флуоксетином, лечение должно быть прекращено и выполнено ЭКГ.
Необратимые, неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (например, ипрониазид). Некоторые случаи серьезных и иногда фатальных реакций были зарегистрированы у пациентов, получавшиз СИОЗС в сочетании с ИМАО. Эти случаи представлены с особенностями, напоминающими синдром серотонина, который может быть диагностирован как нейролептический злокачественный синдром. Поэтому флуоксетин противопоказан в сочетании с ИМАО.
Синдром серотонина или нейролептические злокачественные синдромы возникают в связи с лечением флуоксетином, особенно при назначении в сочетании с другими серотонинергическими (в том числе литраптофаном) и/или нейролептическими препаратами. Поскольку эти синдромы (такие как гипертермия, жесткость, миоклонус, вегетативная нестабильность с возможным быстрым колебанием жизненных признаков, изменения психического статуса, включая путаницу, раздражительность, экстремальная агитация, прогрессирующая до бреда и комы) могут привести к потенциально опасным для жизни явлениям, лечение флуоксетином должно быть прекращено.
Мания. Антидепрессанты должны с осторожностью использоваться у больных с манией/гипоманией. Как и любой антидепрессант, флуоксетин должен быть отменен при возникновении стадии мании.
Кровотечение. Имеются сообщения о кожных кровотечениях, таких как экхимоз и пурпура при приеме СИОЗС. Экхимоз был зарегистрирован как редкое событие во время лечение флуоксетином. Другие геморрагические проявления (например, гинекологические, желудочно-кишечные кровотечения и другие кожные или слизистые кровотечения) сообщалось редко. С осторожностью рекомендуется пациентам, принимающим СИОЗС, особенно в комбинации с пероральными антикоагулянтами и препаратами которые влияют на функцию тромбоцитов (например, атипичные антипсихотики, такие как клозапин, фенотиазины, большинство ТЦА, аспирин, НПВС) или другими препаратами, увеличивающими риск кровотечения, а также у пациентов с нарушением кровотечения в анамнезе.
Судороги. ШИК® должен с осторожностью назначаться больным, с судорогами в анамнезе. Следует избегать назначения флуоксетина больным с нестабильной эпилепсией, а больные с контролируемой эпилепсией требуют тщательного мониторинга.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Имеются редкие сообщения о длительных судорогах у пациентов, получавших флуоксетин и ECT, поэтому рекомендуется осторожность.
Тамоксифен.
Флуоксетин, как мощный ингибитор изофермента CYP2D6, может привести к снижению концентрации эндоксифена, одного из самых важных активных метаболитов тамоксифена. Поэтому при терапии тамоксифеном применения флуоксетина следует избегать.
Акатисия / психомоторное беспокойство. Использование флуоксетина связано с развитием акатизии, характеризуящееся субъективно неприятным или тревожным беспокойством и неспособностью сидеть или стоять на месте, которые происходят в течение первых нескольких недель лечения. У пациентов, у которых развиваются такие симптомы, увеличение дозы может быть вредным.
Диабет. У пациентов с сахарным диабетом лечение с помощью СИОЗС может изменить уровень глюкозы в крови, поэтому необходимо регулировать дозу инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов. В процессе лечения может развиться гипогликемия, а по его прекращении - гипергликемия.
Печеночная / почечная недостаточность
Более низкая доза рекомендуется пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. При назначении флуоксетина 20 мг/сут в течение 2 месяцев пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ<10 мл/мин), требующие диализа, не показала различия в уровнях флуоксетина или норфлуоксетина в плазме по сравнению с пациентами с нормальной почечной недостаточностью.
При появлении сыпи и аллергических реакций прием ШИК® следует прекратить.
Потеря веса. ШИК® может вызвать снижение веса.
Синдром отмены, наблюдаемый при прекращении приема флуоксетина:
Прекращение флуоксетина обычно приводит к симптомам отмены, такими как головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию), нарушения сна (включая бессонницу и сильные сны), астения, ажитация или беспокойство, тошнота и/или рвота, тремор и головная боль. Обычно эти симптомы от умеренной до умеренно самоограничивающейся, однако у некоторых пациентов они могут быть серьезными и/или длительным. Поэтому рекомендуется, чтобы при лечении проводили постепенное прекращение и снижения дозы ШИК®.
Сообщается о мидриазе в связи с приемом флуоксетина,поэтому следует проявлять осторожность при назначении флуоксетина у пациентов с повышенным внутриглазным давлением или которые подвержены риску острой узкоугольной глаукомы.
Во время беременности или лактации
Имеются сведения о повышенном риске сердечно-сосудистых дефектов у новорожденного, связанных с использованием флуоксетина в течение первого триместра, особенно в позднюю беременность. Механизм неизвестен. Флуоксетин не следует использовать во время беременности, если клиническое состояние женщины требует лечения флуоксетином и оправдывает потенциальный риск для плода. Резкое прекращение терапии следует избегать во время беременности из-за синдрома отмены.
Известно, что флуоксетин и его метаболиты норфлуоксетин выделяются через молоко. Если лечение флуоксетином считается необходимым, то необходимо прекратить грудное вскармливание; однако, если грудное вскармливание продолжается, следует назначать флуоксетин в минимальной эффективной дозе.
Влияние флуоксетина на фертильность человека пока не наблюдалось.
Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
ШИК® оказывает несущественное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Несмотря на то, что флуоксетин не влияет на психомоторные показатели, любое психотропное лекарство может оказать влияние на способность объективного суждения или использование имеющихся навыков.
Пациентам следует рекомендовать избегать вождения автомобиля или управления опасными механизмами до тех пор, пока они не будут в достаточно уверены в том, что препарат не оказывает на них влияние.
Рекомендации по применению
Режим дозирования
Депрессивные эпизоды тяжёлой степени
Рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг/день. Если через 3-4 недели постоянного приема не наблюдается клинического эффекта, дозу следует увеличить на 20 мг постепенно, максимально до 60 мг. Корректировка дозы должны быть тщательно подобрана на основании состояния каждого пациента. Длительность применения не менее 6 месяцев.
Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)
Рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг/день. Максимальная суточная доза 60 мг. Если улучшение не наблюдается в течение 10 недель, лечение флуоксетином должно быть пересмотрено. Продолжительность лечения не должна превышать больше 10 недель.
Булимический невроз
Рекомендуемая суточная доза составляет 60 мг/день, длительность лечения не менее 3-х месяцев.
Рекомендуемая суточная доза может увеличиваться или снижаться.
Все показания
Рекомендованная доза может быть снижена или увеличена. Систематическое изучение дозы, превышающей 80 мг/сутки, не проводились.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Увеличение дозы следует проводить с осторожностью, в целом суточные дозы не должны превышать 40 мг. Максимальная рекомендованная доза составляет 60 мг/сутки.
Пациенты с печеночной недостаточностью
У пациентов с печеночной недостаточностью препарат назначают в сниженной дозе или со сниженной частотой (например, 20 мг через день). Данные рекомендации также относятся и к пациентам, принимающим сопутствующие препараты, потенциально взаимодействующие с препаратом ШИК®.
Симптомы отмены, отмечаемые при прекращении терапии препаратом ШИК®.
Следует избегать резкого прекращения приема препарата. Чтобы снизить риск развития «синдрома отмены», при прекращении терапии препаратом ШИК® дозу следует снижать постепенно, как минимум в течение одной-двух недель. В случае развития непереносимых симптомов после снижения дозы или после прекращения лечения следует возобновить прием препарата в ранее назначенной дозе. В дальнейшем врач может назначать более постепенное снижение дозы.
При прекращении приема препарата активное вещество сохраняется в организме в течение нескольких недель. Следует учитывать данный факт при назначении или завершении терапии.
Метод и путь введения
Для приема внутрь.
ШИК® можно принимать один раз в день либо несколько раз в день, в виде разделанных доз – во время или в перерывах между приемами пищи (независимо от приема пищи).
Меры, которые необходимо принять в случае передозировки
Случаи передозировки флуоксетина сами по себе имеют умеренный курс.
Симптомы: тошнота, рвота, возбуждение центральной нервной системы, судороги, сердечно-сосудистая дисфункция, начиная от бессимптомной аритмии (включая узловой ритм и желудочковые аритмии) или изменения в ЭКГ, указывающие на удлинение QTc до остановки сердца (включая очень редкие случаи Torsades de Pointes), дисфункция легких. Фатальность, связанная с передозировкой только флуоксетином, была крайне редкой.
Лечение: специфического антидота нет. Рекомендуются мониторинг сердечных и жизненно важных показателей, а также общие симптоматические и поддерживающие меры. Форсированный диурез, диализ, гемоперфузия и обменное переливание - неэффективны.
Активированный уголь, который может быть использован с сорбитом, может быть более или менее эффективным, чем рвота или промывание.
Указание на наличие риска симптомов отмены
Синдром отмены, наблюдаемый при прекращении приема флуоксетина:
Прекращение флуоксетина обычно приводит к симптомам отмены, такими как головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию), нарушения сна (включая бессонницу и сильные сны), астения, ажитация или беспокойство, тошнота и/или рвота, тремор и головная боль. Обычно эти симптомы от умеренной до умеренно самоограничивающейся, однако у некоторых пациентов они могут быть серьезными и/или длительным. Поэтому рекомендуется, чтобы при лечении проводили постепенное прекращение и снижения дозы ШИК®.
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Обратитесь к врачу или фармацевту за советом прежде, чем принимать лекарственный препарат.
Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае
Неблагоприятные побочные реакции распределены в следующем порядке, с учетом частоты возникновения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до <1/10); не часто (≥1/1000 до <1/100); редко (≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000)
Очень часто
- бессонница, раннее утреннее пробуждение, нарушение засыпания, нарушения сна среди ночи
- головная боль
- диарея, тошнота
- усталость, астения
Часто
- тревога, нервозность, беспокойство, напряженность, снижение либидо, потеря либидо, расстройство сна, ненормальные сновидения, кошмары
- нарушение внимания, головокружение, дисгевзия, летаргия, сонливость, гиперсомния, вялость, дрожь
- размытое зрение
- сердцебиение
- гиперемия, приливы крови
- зевота
- рвота, диспепсия, сухость во рту
- сыпь, включая эритему, шелушение, потницу, эритематозную сыпь, фолликулярную сыпь, разлитую сыпь, макулезную сыпь, макулезно-папулезную сыпь, кореподобную сыпь, папулезную сыпь, зудящую сыпь, везикулезную сыпь, умбиликальная сыпь, крапивница, прурит (зуд), гипергидроз
- артралгия
- частое мочеиспускание, поллакиурия
- гинекологические кровотечения, включая кровотечение шейки матки, дисфункцию матки, маточные кровотечения, кровоизлияние в половые органы, менометроррагию, меноррагию, метроррагию, полименорею, постменопаузальные кровотечения, вагинальное кровотечение, дисфункция эрекции, нарушения эякуляции, включая отсутствие эякуляции, эякуляторную дисфункцию, преждевременную эякуляцию, задержку в эякуляции, ретроградную эякуляцию
- ощущение тревоги, охлаждение
- снижение веса
Не часто
- пониженный аппетит, анорексия
- деперсонализация, повышенное настроение, состояние эйфории, ненормальное мышление, ненормальный оргазм, аноргазмия, бруксизм, суицидальные мысли и суицидальное поведение, включая совершенное самоубийство, депрессию с суицидальными мыслями, умышленное самоувечье, мысли о самоповреждении, суицидальное поведение, мысли о суициде, попытку самоубийства, нездоровые мысли, членовредительское поведение. Эти симптомы могут быть вызваны основной болезнью.
- психомоторная гиперактивность, дискинезия, атаксия, расстройство равновесия, миоклонус, ослабление памяти
- мидриаз (расширенный зрачок)
- звон в ушах
- пониженное артериальное давление (гипотензия)
- одышка, эпистаксис (носовое кровотечение)
- дисфагия, желудочно-кишечные кровотечения, гингивальные кровотечения, гематемезис, гематохезия, геморрагическая диарея, мелена и кровоизлияние при язве в желудке
- алопеция, повышенная склонность к синякам, холодный пот
- мышечная судорога
- дизурия
- сексуальная дисфункция
- чувство общего недомогания, ненормальное чувство, ощущение холода, ощущение жара
Редко
- тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения
- анафилактическая реакция, сывороточная болезнь
- неправильная секреция антидиуретического гормона
- гипонатриемия была обратима после прекращения приема флуоксетина. В некоторых случаях это могло быть вызвано ненадлежащей секрецией антидиуретического гормона. Большинство сообщений касались пациентов пожилого возраста, пациентов, прошедших лечение диуретиками, или страдающих от истощения, по другим причинам.
- гипомания, мания, галлюцинации, предельное волнение, приступ паники, спутанное сознание, дисфемия
- конвульсии, акатизия, буккоглоссальный синдром, серотониновый синдром
- желудочковая аритмия, включая пируэтную желудочковую тахикардию, электрокардиограмма: удлиненный интервал QT
- васкулит, вазодилятация
- фарингит, легочные явления (воспалительные процессы различных гистопатологий и/или фиброза, ателектаз, промежу-точное легочное заболевание, пневмония), иногда с одышкой в качестве единственного предыдущего симптома.
- боль в пищеводе
- идиосинкразический гепатит
- отек Квинке, экхимоз, реакция фоточувствительности, пурпура, экссудативная эритема, синдром Стивенс-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
- миалгия
- задержка мочеиспускания, нарушение мочеиспускания
- галакторея, гиперпролактинемия, приапизм
- слизистые кровотечения
- повышение трансаминазы, повышение гамма-глютамилтрасферазы
Описание отдельных нежелательных явлений
Самоубийство/суицидальные мысли или ухудшение клинического состояния
О случаях суицидального мышления и суицидального поведения сообщалось при лечении с помощью флуоксетина или сразу после прекращения лечения.
Переломы костей
Эпидемиологические исследования, проведенные главным образом, среди пациентов в возрасте 50 лет и старше, свидетельствуют о повышении риска переломов костей у больных, принимающих ИОЗС и ТЦА. Причины, ведущие к повышению этого риска не установлены.
При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов
РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Дополнительные сведения
Состав лекарственного препарата
Одна капсула содержит
активное вещество - флуоксетина гидрохлорид 22,4 мг эквивалентнo флуоксетину 20 мг
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия крахмал гликолят, магния стеарат, тальк, вода очищенная
Состав оболочки: капсулы размером № 2 (непрозрачный желтый колпачок и непрозрачный белый корпус).
Описание внешнего вида, запаха, вкуса
Твердые желатиновые капсулы размером № 2 с желтым непрозрачным колпачком и белым непрозрачным корпусом. Содержимое капсул – порошок белого или почти белого цвета.
Форма выпуска и упаковка
По 10 капсул помещают в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой.
По 3 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.
Срок хранения
2 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия хранения
Хранить в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 ºС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Сведения о производителе
Кусум Хелткер Пвт. Лтд., СП 289 (А), РИИКО Индл. Ареа Чопанки, Бхивади (Радж.), Индия
Телефон: +91-1493-516561
Факс: +91-1493-516562
Электронная почта: info@kusum.com
Держатель регистрационного удостоверения
Кусум Хелткер Пвт. Лтд., СП 289 (А), РИИКО Индл. Ареа Чопанки, Бхивади (Радж.), Индия
Телефон: +91-1493-516561
Факс: +91-1493-516562
Электронная почта: info@kusum.com
Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
ТОО «Дәрі-Фарм (Казахстан)», Казахстан, г. Алматы, пр. Достык, 117/6, БЦ «Хан-Тенгри»
Тел/факс: 8(727) 295-26-50
Адрес электронной почты: phv@kusum.kz