Револейд™ (25 мг)

• русский
• қазақша

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Револейд™

Международное непатентованное название

Элтромбопаг

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - элтромбопага оламина 31,9 мг и 63,8 мг в пересчёте на элтромбопаг 25 мг и 50 мг соответственно,

вспомогательные вещества: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К30, натрия крахмала гликолят (тип А), магния стеарат,

состав оболочки:

Опадрай® белый YS-1-7706-G (таблетки дозировкой 25 мг): гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 400, полисорбат 80,

Опадрай® коричневый 03В26716 (таблетки дозировкой 50 мг): гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 400, краситель железа оксид желтый (Е 172), краситель железа оксид красный (Е 172).

Описание

Таблетки 25 мг: Круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «GS NX3» и «25» на одной стороне.

Таблетки 50 мг: Круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой коричневого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, с гравировкой «GS UFU» и «50» на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Антигеморрагические препараты. Витамин К и другие гемостатики. Прочие системные гемостатики. Элтромбопаг.

Код АТХ B02BX05

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Параметры фармакокинетики элтромбопага после его введения пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) представлены в таблице 1.

Таблица 1. Средние геометрические значения (доверительный интервал [ДИ] 95%) плазменных параметров фармакокинетики элтромбопага в равновесном состоянии у взрослых пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой

Плазменные показатели концентрация/время при применении элтромбопага после его введения пациентам с хроническим гепатитом С представлены в таблице 2.

Таблица 2. Средние геометрические значения (доверительный интервал [ДИ] 95%) плазменных параметров фармакокинетики элтромбопага в равновесном состоянии у пациентов с хроническим гепатитом С

Всасывание и биодоступность

Элтромбопаг всасывается с достижением пиковой концентрации через 2-6 часов после приема внутрь. Совместный прием элтромбопага с антацидами и прочими продуктами, содержащими поливалентные катионы (например, молочные продукты и минеральные добавки), значительно снижает экспозицию элтромбопага.

Абсолютная биодоступность элтромбопага при его приеме внутрь не была установлена. На основании почечной экскреции и анализа метаболитов, выводимых с калом, было показано, что после введения препарата в дозе 75 мг всасывание составило, по меньшей мере, 52 %.

Распределение

Элтромбопаг активно связывается с белками плазмы человека (>99,9 %). Элтромбопаг является субстратом для белка резистентности рака молочной железы (BCRP), но не для P-гликопротеина или прочих субстратов полипептидных транспортеров органических анионов (OATP1B1).

Метаболизм

Элтромбопаг преимущественно метаболизируется посредством расщепления, окисления и конъюгации с глюкуроновой кислотой, глутатионом или цистеином. По данным исследования у человека с препаратом, меченым радиоактивным изотопом, было показано, что на долю элтромбопага приходится около 64 % радиоактивного изотопа углерода в плазме крови. Второстепенные метаболиты, на долю каждого из которых приходится менее 10 % радиоактивности плазмы, образуются путем глюкуронидации и окисления. Основываясь на исследовании меченого радиоактивным изотопом элтромбопага, было установлено, что примерно 20 % дозы препарата метаболизируется путем окисления. Исследования in vitro показали, что CYP1A2 и CYP2C8 являются изоферментами, отвечающими за окислительный метаболизм, тогда как UGT1A1 и UGT1A3 – изоферментами, отвечающими за глюкуронидацию. В процессе расщепления элтромбопага могут принимать участие бактерии из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Выведение

Абсорбировавшийся элтромбопаг подвергается активному метаболизму. Основным путем выведения элтромбопага является выделение с каловыми массами (59 %); при этом 31 % дозы обнаруживается в моче в виде метаболитов. Исходное вещество в моче отсутствует. В неизмененном виде с калом выводится около 20 % введенного препарата. Период полувыведения элтромбопага из плазмы крови составляет около 21-32 ч.

Фармакокинетические взаимодействия

На основании результатов, полученных при исследовании элтромбопага, меченного радиоактивным изотопом, выявлено, что процесс глюкуронидации играет незначительную роль в метаболизме элтромбопага. Исследования микросом печени человека идентифицировали ферменты UGT1A1 и UGT1A3, ответственные за глюкуронидацию элтромбопага. Элтромбопаг является ингибитором ферментов ряда UGT. Клинически значимого лекарственного взаимодействия с участием глюкуронидации не ожидается.

Примерно 21 % от полученной дозы элтромбопага может подвергаться окислительному метаболизму. Элтромбопаг (до 100 M) не показал ингибирования ферментов CYP450 1A2, 2А6, 2С19, 2D6, 2Е1, 3A4 / 5 и 4A9/11, но был ингибитором для CYP2C8 и CYP2C9 при использовании паклитаксела и диклофенака в качестве маркёрных субстратов. Клинически значимых взаимодействий не ожидается при совместном введении элтромбопага и индукторов или ингибиторов CYP450 субстратов.

Клинические исследования показывают, что элтромбопаг является ингибитором OATP1B1 со значением IC50, равным 2,7 M (1,2 мкг/мл) и ингибитором транспортера BCRP со значением IC50, равным 2,7 M (1,2 мкг/мл). По результатам клинических исследований было рекомендовано снижение дозы статинов на 50 % при совместном назначении с элтромбопагом.

Элтромбопаг образует хелатные комплексы с поливалентными катионами (железо, кальций, магний, алюминий, селен и цинк).

Введение разовой дозы элтромбопага 50 мг с употреблением стандартного высококалорийного завтрака, включающего повседневные продукты, сократило содержание элтромбопага в плазме AUC(0-) на 59 % (ДИ 90 %: 54 %, 64 %) и Cmax на 65 % (ДИ 90 %: 59 %, 70 %). В то же время, продукты с низким содержанием кальция [<50 мг кальция] не оказали существенного воздействия на концентрацию элтромбопага в плазме, независимо от содержания калорий и жира.

Особые группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Фармакокинетика элтромбопага изучалась после назначения элтромбопага взрослым пациентам с нарушением функции почек. После введения однократной дозы элтромбопага 50 мг пациентам с легкими нарушениями функции почек площадь под фармакокинетической кривой (AUC0-) элтромбопага снижалась на 32 % (ДИ 90 %: 63 % снижение и 26 % повышение); пациентам с умеренными нарушениями функции почек – на 36 % (ДИ 90 %: 66 % снижение и 19 % повышение); пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек - на 60 % (ДИ 90 %: 18 % снижение, 80 % снижение) по сравнению со здоровыми добровольцами. У пациентов с нарушением функции почек отмечалась тенденция к снижению экспозиции элтромбопага в плазме крови, однако, при сравнении таких пациентов и здоровых лиц была выявлена существенная вариабельность показателей экспозиции. Пациенты с нарушением

функции почек должны принимать элтромбопаг с осторожностью и под тщательным наблюдением со стороны лечащего врача (определение концентрации сывороточного креатинина и/или анализ мочи).

Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов с комбинированной патологией почек средней и тяжелой степеней тяжести и печени не изучалось.

Пациенты с нарушением функции печени

После введения внутрь однократной дозы элтромбопага 50 мг пациентам с легкими нарушениями функции печени площадь под фармакокинетической кривой (AUC0-) элтромбопага увеличивалась на

41 % (ДИ 90 %: 13 % снижение, 128 % увеличение); пациентам с умеренными нарушениями функции печени – на 93 % (ДИ 90 %: 19 %, 213 %); пациентам с тяжелыми поражениями функции печени – на 80 % (ДИ 90 %: 11 %, 192 %) по сравнению со здоровыми добровольцами. При сравнении таких пациентов и здоровых лиц была выявлена существенная вариабельность показателей экспозиции.

Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику элтромбопага при его повторном назначении оценивалось у 28 здоровых пациентов и 714 пациентов с хроническими заболеваниями печени (673 пациента с вирусным гепатитом С и 41 пациент с хроническими заболеваниями печени другой этиологии). У пациентов с печеночной недостаточностью (цирроз) показатели AUC0-τ были повышены по сравнению со здоровыми волонтерами, и данный показатель увеличивался с повышением степени заболевания по шкале Чайлд-Пью. Плазменные концентрации элтромбопага AUC0-τ у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности были выше на 87-111 % по сравнению с показателями здоровых волонтеров и выше на 141 – 240 % - у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности.

Пациенты с ИТП с нарушением функции печени должны принимать элтромбопаг с осторожностью и под тщательным наблюдением со стороны лечащего врача. У пациентов с хронической ИТП и нарушениями печени разной степени тяжести, начальная доза элтромбопага должна составлять 25 мг в сутки.

Похожие исследования были проведены у пациентов с хроническим гепатитом С (28 здоровых волонтеров и 635 пациентов с хроническим гепатитом С). У большинства пациентов тяжесть заболевания оценивалась как 5-6 степень по шкале Чайлд-Пью. Плазменные концентрации элтромбопага AUC0-τ у пациентов с хроническим гепатитом С были повышены по сравнению со здоровыми волонтерами, и данный показатель увеличивался с повышением степени заболевания по шкале Чайлд-Пью. Плазменные концентрации элтромбопага AUC0-τ у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности были выше на 100-144 % по сравнению с показателями здоровых волонтеров. У пациентов с вирусным гепатитом С начальная доза элтромбопага должна составлять 25 мг в сутки.

Раса

Фармакокинетику элтромбопага у лиц восточно-азиатской расы оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 111 здоровых взрослых (31 – выходцы из Восточной Азии) и 88 пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) (18 – выходцы из Восточной Азии). На основании результатов фармакокинетического анализа у пациентов с ИТП восточно-азиатского происхождения (т.е. японцы, китайцы, тайцы, жители Тайваня и корейцы) показатели AUC(0-) элтромбопага оказались примерно на 87 % выше, чем у пациентов невосточно-азиатского происхождения (преимущественно европеоидов); при этом коррекция доз по массе тела не проводилась.

Фармакокинетику элтромбопага у лиц восточно-азиатской расы оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 635 взрослых с вирусным гепатитом С (145 – выходцы из Восточной Азии и 69 – из Юго-восточной Азии). Обе группы имели сходные фармакокинетические показатели; показатели AUC(0-) элтромбопага оказались примерно на 55 % выше, чем у пациентов невосточно-азиатского происхождения (преимущественно европеоидов).

Пол

Влияние пола на фармакокинетику элтромбопага оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 111 здоровых взрослых субъектов (14 женщин) и 88 пациентов с ИТП (57 женщин). На основании показателей популяционного фармакокинетического анализа плазменный показатель AUC(0-) элтромбопага у пациенток с ИТП оказался примерно на 50 % выше по сравнению с пациентами мужского пола; при этом коррекция по массе тела не проводилась.

Влияние пола на фармакокинетику элтромбопага оценивали при помощи анализа популяционной фармакокинетики у 635 взрослых с хроническим гепатитом С (260 женщин). На основании показателей популяционного фармакокинетического анализа плазменный показатель AUC(0-) элтромбопага у пациенток с вирусным гепатитом С оказался примерно на 41 % выше по сравнению с пациентами мужского пола.

Пожилые пациенты

При исследовании 635 пациентов с вирусным гепатитом С в возрасте от 19 до 74 лет, у пациентов старше 60 лет плазменный показатель AUC(0-) элтромбопага был выше на 36 % по сравнению с пациентами молодого возраста.

Фармакодинамика

Основным цитокином, принимающим участие в регуляции мегакариопоэза и выработке тромбоцитов, является тромбопоэтин (ТРО). ТРО – эндогенный лиганд (биологически активное лекарственно-подобное

вещество, вырабатываемое в организме) для рецептора тромбопоэтина (TPO-R). Препарат Револейд™ взаимодействует с трансмембранным доменом человеческого рецептора TPO-R и инициирует каскад передачи сигнала, напоминающий таковой для эндогенного тромбопоэтина, что сопровождается индукцией пролиферации и дифференцировки мегакариоцитов из клеток-предшественников костного мозга.

Препарат Револейд™ отличается от TPO с точки зрения эффектов на агрегацию тромбоцитов. В отличие от TPO, воздействие Револейда™ на тромбоциты здорового человека не усиливает агрегацию под действием аденозиндифосфата (АДФ) и не стимулирует экспрессию Р-селектина. Препарат Револейд™ не препятствует агрегации тромбоцитов под действием АДФ или коллагена.

Показания к применению

- лечение тромбоцитопении у взрослых пациентов с хронической иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпурой, подвергшихся спленэктомии, с целью увеличения количества тромбоцитов и снижения риска кровотечений, при недостаточном ответе на кортикостероиды и иммуноглобулины. Препарат Револейд™ может применяться в качестве препарата второй линии при лечении пациентов с сохраненной селезенкой при противопоказаниях к оперативному вмешательству.

- лечение тромбоцитопении у взрослых пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, где степень тромбоцитопении является основным фактором, препятствующим или ограничивающим проведение оптимальной терапии интерферонами.

Способ применения и дозы

Лечение препаратом Револейд™ должно проводиться и поддерживаться врачом, имеющим опыт ведения пациентов с гематологическими патологиями, а также опыт в лечении хронического гепатита С и его осложнений.

Режим дозирования препарата Револейд™ назначается индивидуально на основании количества тромбоцитов, но нормализация количества тромбоцитов не является целью лечения.

У большинства пациентов повышение количества тромбоцитов происходит через 1-2 недели лечения.

Препарат Револейд™ должен приниматься как минимум за 4 часа до или через 4 часа после приема антацидов, молочных продуктов или минеральных добавок, содержащих поливалентные катионы (алюминий, кальций, железо, магний, селен и цинк).

Препарат Револейд™ может приниматься с пищей, содержащей незначительное количество кальция (менее 50 мг), или же без кальция вовсе, что является более предпочтительным.

Взрослые

Хроническая иммунная (идиопатическая) тромбоцитопеническая пурпура

Используйте минимальную эффективную дозу для достижения и поддержания уровня тромбоцитов не менее 50 000/мкл.

Коррекция дозы препарата должна осуществляться на основании ответа на проводимую терапию, что определяется количеством тромбоцитов. Не применяйте препарат для нормализации количества тромбоцитов.

Уровень тромбоцитов повышается, в среднем, через 1-2 недели от начала приема препарата и снижается в течение 1-2 недель после его отмены.

Рекомендованная начальная доза препарата Револейд™ составляет 50 мг один раз в сутки. Для пациентов-выходцев из Восточной Азии (японцы, китайцы, тайцы, жители Тайваня и корейцы) начальная доза препарата должна составлять 25 мг.

Контроль и коррекция дозы

После начала лечения препаратом Револейд™ необходимо достичь оптимальной дозы для поддержания уровня тромбоцитов не менее 50 000/мкл для снижения риска кровотечений. Не превышайте дозу 75 мг в сутки.

Гематологические анализы и контроль функции печени должны проводиться регулярно на протяжении всего курса лечения препаратом Револейд™. Коррекция дозы препарата осуществляется в соответствии с данными таблицы 3. Во время терапии препаратом Револейд™, до момента стабилизации количества тромбоцитов (50000/мкл на протяжении минимум 4 недель) необходимо еженедельно оценивать полную картину форменных элементов крови, включая тромбоциты, и забор периферической крови. После стабилизации данные анализы должны проводиться 1 раз в месяц.

Таблица 3.

Стандартная коррекция дозы в сторону снижения или повышения должна составлять 25 мг в день. Однако, у некоторых пациентов может потребоваться комбинация различных дозировок в разные дни.

После любой коррекции дозы препарата Револейд™ количество тромбоцитов следует контролировать, по меньшей мере, еженедельно на протяжении 2-3 недель. Для рассмотрения дальнейшей коррекции дозы следует ожидать ответа со стороны уровня тромбоцитов пациента, по меньшей мере, в течение 2-х недель после коррекции дозы, а у пациентов с печеночной недостаточностью – в течение 3-х недель.

Отмена препарата

Прием препарата Револейд™ должен быть отменен, если по истечении 4 недель лечения дозой 75 мг не наблюдается удовлетворительного увеличения количества тромбоцитов.

Пациенты должны периодически проходить медицинский осмотр и решение о возобновлении лечения может быть принято индивидуально лечащим врачом. При отмене препарата возможно возобновление тромбоцитопении.

Тромбоцитопения при хроническом гепатите С

При назначении препарата Револейд™ в комбинации с различными противовирусными препаратами, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией данных препаратов для всесторонней оценки деталей, касающихся их назначения и способа применения.

Используйте минимальную эффективную дозу препарата Револейд™, необходимую для достижения и поддержания оптимального количества тромбоцитов для начала и оптимизации проведения противовирусной терапии. Коррекция дозы препарата должна осуществляться на основании ответа на проводимую терапию, что определяется количеством тромбоцитов. Не применяйте препарат для нормализации количества тромбоцитов.

Уровень тромбоцитов повышается, в среднем, через 1 неделю от начала приема препарата.

Рекомендованная начальная доза препарата Револейд™ составляет 25 мг один раз в сутки. Не требуется коррекции дозы у пациентов-выходцев из Восточной Азии (японцы, китайцы, тайцы, жители Тайваня и корейцы) или у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности.

Контроль и коррекция дозы

Коррекция дозы препарата с шагом в 25 мг осуществляется каждые 2 недели до достижения необходимого количества тромбоцитов для начала противовирусной терапии (таблица 4). Необходимо контролировать уровень тромбоцитов каждую неделю до начала терапии противовирусными препаратами.

Во время проведения противовирусной терапии следует по необходимости корректировать дозу препарата Револейд™ во избежание снижения доставляемой дозы пегинтерферона. Во время проведения противовирусной терапии до момента стабилизации количества тромбоцитов необходимо еженедельно оценивать полную картину форменных элементов крови, включая тромбоциты, и забор периферической крови. После стабилизации данные анализы должны проводиться 1 раз в месяц.

Не превышайте максимальную суточную дозу 100 мг.

Для специфических инструкций по дозированию пегинтерферона альфа или рибавирина, внимательно ознакомьтесь с инструкциями по применению данных препаратов.

Таблица 4.

* - для пациентов, принимающих дневную дозу 25 мг элтромбопага, нужно рассматривать возможность возобновления дозировки с 25 мг все последующие дни

* - при начале противовирусной терапии уровень тромбоцитов может снизиться, поэтому нужно избегать немедленных изменений дозы элтромбопага

Отмена препарата

Если после 2 недель лечения элтромбопагом с дозой в 100 мг не достигнут уровень тромбоцитов, необходимый для начала противовирусной терапии, лечение элтромбопагом должно быть приостановлено.

Лечение элтромбопагом должно быть приостановлено, когда заканчивается противовирусная терапия, если нет противоположных показаний. Повышенный уровень тромбоцитов и нарушения функции печени также являются показаниями для отмены препарата.

Особые группы пациентов

Дети и подростки до 18 лет

Безопасность и эффективность применения препарата Револейд™ у детей и подростков младше 18 лет не установлены.

Пожилые пациенты

Имеются ограниченные данные по применению препарата Револейд™ у пациентов в возрасте 65 лет и старше. В ходе клинических исследований Револейда™ не было отмечено клинически значимых различий безопасности препарата у пациентов в возрасте 65 лет и старше по сравнению с более молодыми пациентами, однако не исключена повышенная чувствительность к препарату у некоторых пожилых пациентов.

Пациенты с нарушением функции печени

Назначение препарата Револейд™ должно проводиться с осторожностью у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) у пациентов с печеночной недостаточностью (более 5 по шкале Чайлд-Пью). При необходимости в приеме препарата у таких пациентов, начальная доза препарата Револейд™ составляет 25 мг один раз в день. Коррекция дозы в сторону увеличения должна проводиться не ранее, чем через 3 недели после начала терапии.

Начальная доза препарата Револейд™ у пациентов с вирусом гепатита С при наличии тромбоцитопении составляет 25 мг 1 раз в день.

Пациенты восточноазиатской расы

У пациентов – жителей и выходцев из Восточной Азии и их потомков (например, китайцев, японцев, тайцев, жителей Тайваня и корейцев) в случае ИТП и тромбоцитопении при хроническом гепатите С рекомендуется назначать препарат в сниженной начальной дозе 25 мг один раз в сутки. Аналогичная доза (25 мг в сутки) назначается в качестве стартовой у пациентов с нарушением функции печени в обоих случаях.

Необходимо осуществлять мониторинг количества тромбоцитов пациента и использовать стандартные критерии и рекомендации для дальнейшей коррекции дозы.

Побочные действия

Наиболее серьезными побочными эффектами при исследованиях ИТП и гепатита С были гепатоксичность и тромботические осложнения.

Наиболее частые (минимум у 10% пациентов): головная боль, анемия, снижение аппетита, бессонница, кашель, тошнота, диарея, выпадение волос, зуд, боль в мышцах, пирексия, слабость, простудные заболевания, общая слабость, лихорадка, периферический отек.Частота возникновения нежелательных явлений классифицировалась следующим образом: очень часто (1/10), часто (1/100, <1/10), нечасто (1/1000, <1/100), редко (1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая отдельные случаи.

Терапия ИТП

Очень часто

- головная боль

Часто

- тошнота, диарея

- запор, боли в верхней области живота

- повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрасферазы (АЛТ), гипербилирубинемия, нарушение функции печени. Повышение уровня АЛТ и АСТ может происходить одновременно, хотя и с редкой частотой.

- алопеция, сыпь, зуд

- боли в спине, боль в грудной клетке костно-мышечного характера,

костно-мышечная боль, артралгия, миалгия, боли в костях, мышечный

спазм

- бессонница

- парестезии

- слабость, периферические отеки

- катаракта, сухость глаз

Нечасто

- фарингит, назофарингит, грипп, губной герпес, пневмония, синусит, тонзиллит, инфекции верхних дыхательных путей

- инфекции мочевыводящих путей

- ректосигмоидальный рак

- анемия, анизоцитоз, эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкоцитоз, миелоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня гемоглобина, нейтрофилия, снижение уровня гемоглобина, появление миелоцитов, тромбоцитоз, лейкоцитоз

- реакции гиперчувствительности

- анорексия, гипокалиемия, снижение аппетита, повышение аппетита, подагра, гипокальцемия, повышение уровня мочевой кислоты

- нарушение сна, беспокойство/тревога, депрессия, апатия, изменение настроения, плаксивость

- головокружение, дисгевзия, гипостезия, сонливость, мигрень, тремор, дисбаланс, нарушение чувствительности, гемипарез, мигрень, сопровождающаяся аурой, периферическая нейропатия, периферическая сенсорная нейропатия, нарушения сна, токсическая нейропатия, головная боль сосудистого генеза

- нечеткость зрения, мутность хрусталика, астигматизм, кортикальная катаракта, конъюнктивальные геморрагии, глазные боли, повышенное слезотечение, кровотечение в сетчатку глаза, пигментация сетчатки глаза, снижение остроты зрения, расстройство зрения, блефарит, сухой кератоконъюнктивит

- боли в ушах, головокружение

- тахикардия, острый инфаркт миокарда, кардиоваскулярные расстройства, цианоз, пальпитация, синусовая тахикардия, удлинение интервала QT на электрокардиограмме

- тромбоз глубоких вен, гипертензия, эмболия, приливы, чувство жара, тромбофлебит поверхностных вен, гематомы

- эпистаксис (носовое кровотечение), легочная эмболия, инфаркт легкого, легочные инфекции, кашель, назальный дискомфорт, нарывы и боли в

орофарингеальной области, патологии синусовых пазух, синдром апноэ во время сна

- дискомфорт и боли в области живота, вздутие живота, сухость и дискомфорт во рту, диспепсия, кровавая рвота, кровотечение десен, глоссодиния, геморрагии в ротовой полости, изменение окраски каловых масс, метеоризм, пищевые отравления, усиление моторики кишечника, гематемезис

- холестаз, поражение печени, гепатит

- кровоподтеки, гипергидроз, системный зуд, крапивница, дерматоз, петехии, холодный пот, эритема, меланоз, ночная потливость, нарушения пигментации, нарушения окраски кожных покровов, шелушение кожи, отек лицевой области

- мышечная слабость, боли в нижних конечностях, чувство тяжести

- нарушение функции почек, лейкоцитурия, люпус-нефрит, никтурия, протеинурия, появление крови в моче, повышение уровня креатинина в плазме крови, повышение соотношения протеина/креатинина в моче

- боли в области грудной клетки, чувство жара, боли, геморрагии по ходу сосудов, неклассифицированные расстройства, астения, чувство тревоги, воспаление раневых поверхностей, гриппоподобное состояние, недомогание, воспаление слизистых оболочек, расстройства неясной этиологии, боли в грудной клетке несердечной этиологии, ощущение присутствия инородного тела

- гиперальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы, общего белка, повышение массы тела, гипоальбуминемия, повышение рН мочи

- контузия, солнечные ожоги

Исследования в популяции пациентов с вирусом гепатита С (элтромбопаг в комбинации с интерфероном и рибавирином)

Очень часто

- анемия

- снижение аппетита

- бессонница

- головная боль

- кашель

- тошнота, диарея

- зуд, алопеция

- миалгия

- усталость, жар, озноб, астения, периферические отеки, гриппоподобное состояние

Часто

- инфекции мочевыводящих путей, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, назофарингит, грипп, губной герпес, гастроэнтерит, фарингит

- печеночная злокачественная неоплазия

- лимфопения, гемолитическая анемия

- гипергликемия, аномальная потеря веса

- депрессия, тревога, нарушение сна, спутанность сознания, возбуждение

- головокружение, расстройство внимания, дизгевзия, энцефалопатия печеночной этиологии, летаргия, расстройства памяти, парестезии

- катаракта, экссудат в сетчатке глаза, синдром сухого глаза, желтушность склер белков, геморрагии в сетчатку глаза

- вертиго

- пальпитация

- диспноэ, боли в орофарингеальной области, одышка при физической нагрузке, продуктивный кашель

- рвота, асцит, боли и дискомфорт в области живота, боли в верхней части живота, диспепсия, сухость во рту, запор, вздутие живота, зубная боль, стоматит, гастроэзофагальный рефлюкс, гастрит, афтозный стоматит, геморрой, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

- гипербилирубинемия, желтуха, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность

- сыпь, сухость кожных покровов, экзема, зудящая сыпь, эритема, гипергидроз, системный зуд, ночная потливость, шелушение кожных покровов

- артралгия, мышечные спазмы, боли в спине, боли в нижних конечностях, мышечно-костные боли и боли в костях

- раздражительность, боли, недомогание, боли в области груди несердечной этиологии, отек; реакции, зуд и сыпь в месте инъекции, дискомфорт в области грудной клетки

- повышение уровня билирубина в крови, снижение массы тела, лейкоцитопения, снижение уровня гемоглобина, нейтропения, повышение международного нормализованного индекса, увеличение времени активации тромбопластина, гипергликемия, гипоальбуминемия, удлинение интервала QT на электрокардиограмме

Нечасто

- дизурия

Описание отдельных побочных реакций

Тромботические/тромбоэмболические осложнения

В клинических исследованиях у взрослых пациентов с ИТП, получающих элтромбопаг (n=446), у 17 было выявлено в общей сложности 19 тромбоэмболических осложнений, включавших тромбоз глубоких вен (n=6), легочную эмболию (n=6), острый инфаркт миокарда (n=2), инсульт (n=2), эмболизм (n=1). В плацебо-контролируемом исследовании (n=288) через 2 недели приема элтромбопага для подготовки пациентов к инвазивным процедурам, у 6 из 143 пациентов с хроническими заболеваниями печени наблюдалось развитие 7 случаев тромбоэмболии портальной вены, у пяти из которых уровень тромбоцитов был выше

200000/мкл. У пациентов из группы плацебо данная патология была выявлена у 2 из 145 пациентов (3 случая). Не было выявлено специфических факторов риска у пациентов с данными осложнениями, за исключением повышения уровня тромбоцитов ≥ 200000/мкл.

У пациентов с вирусным гепатитом С (n=1439), у 38 из 955 пациентов, получающих элтромбопаг, были выявлены тромбоэмболические осложнения; такая же патология была обнаружена у 6 пациентов из 484 в группе плацебо. Наиболее частым тромботическим осложнением в обеих группах был тромбоз воротной вены. Риск возникновения тромбоэмболических осложнений возрастал в 2 раза у пациентов с низким уровнем альбумина (менее 35 г/л), терминальной стадией печеночной недостаточности (≥ 10) и у пациентов старше 60 лет.

Декомпенсированная печеночная недостаточность (использование вместе с интерфероном)

Пациенты с циррозом печени находятся в группе риска по развитию декомпенсированной печеночной недостаточности при терапии альфа-интерферонами. В исследованиях была выявлена более высокая частота возникновения печеночной декомпенсации (асцит, энцефалопатия печеночной этиологии, геморрагии, спонтанный бактериальный перитонит) у пациентов из группы элтромбопага (11 %), нежели из группы плацебо (6 %). Риск возникновения декомпенсации возрастал в 3 раза у пациентов с низким уровнем альбумина (менее 35 г/л) или терминальной стадией печеночной недостаточности (≥ 10). Таким пациентам препарат Револейд™ должен назначаться только после тщательной оценки пользы и риска и с тщательным контролем со стороны лечащего врача в случае положительного решения о приеме препарата.

Тромбоцитопения после отмены препарата Револейд™

Преходящее снижение количества тромбоцитов ниже исходного уровня после отмены препарата наблюдалось у 8 % пациентов из группы плацебо и элтромбопага.

Повышенное образование ретикулина в костном мозге

Не было выявлено клинически значимых случаев у пациентов с ИТП, указывающих на развитие дисфункции костного мозга. Среди пациентов с гепатитом С был выявлен единичный случай образования ретикулина в костном мозге, который привел к отменен терапии.

Отчетность о подозреваемых побочных реакциях

Отчетность о побочных реакциях очень важна для дальнейшей оценки пользы и риска препарата Револейд™, в связи с чем, компания просит медицинских работников сообщать обо всех подозреваемых побочных реакциях.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к элтромбопагу или любому другому компоненту препарата

• детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Воздействие Револейда™ на другие препараты

Ингибиторы НMG-кофермента А

Элтромбопаг не является субстратом полипептидных транспортеров органических анионов ОАТР1В1, но является его ингибитором. Исследования in vitro также показали, что элтромбопаг является основой и ингибитором белка резистентности рака молочной железы (BCRP). Применение дневной дозы 75 мг элтромбопага на протяжении 5 дней с одноразовой дозой 10 мг розувастатина - субстрата для ОАТР1В1 и BCRP - 39 здоровыми взрослыми пациентами увеличило плазменное содержание розувастатина Сmax до 103 % (90% CI:82 %, 126 %), AUC 0∞ 55% (90% CI:42 %, 69 %). Предполагается взаимодействие с другими ингибиторами редуктазы HMG-кофермента А: правастатином, симвастатином, ловастатином, аторвастатином и флувастатином. При применение с элтромбопагом необходимо назначать более низкую дозу статинов и проводить контроль возможных побочных явлений. Сочетанный прием препарата Револейд™ и субстратов полипептидных транспортеров органических анионов (н/п метотрексата) и субстратов белка резистентности рака молочной железы (таких, как топотекан и метотрексат) требует осторожности.

Субстраты для цитохрома Р450

В исследованиях потребления микросом печени человека элтромбопаг (до 100 μМ) не показал ингибирования in vitro энзимов CYP450 1A2,2A6, 2C19, 2D6, 3E1, 3A4/5, 4A9/11 и был ингибитором CYP2С8 и CYP2С9. Применение одноразовой дневной дозы элтромбопага 75 мг в течение 7 дней у 29 здоровых мужчин не вызвало метаболизма 1А2(кофеина), 2С19 (омепразола), 2С9 (флурбипрофена), 3А4 (мидозалама). Не ожидается клинически значимых реакций при взаимодействии с CYP450.

Ингибиторы протеазы гепатита С

Не требуется коррекция дозировки при совместном применении элтромбопага с телапревиром или боцепревиром. Одновременный прием однократной дозы 200 мг элтромбопага с 750 мг Q8h телапревира не влияет на плазменную экпозицию телапревира.

Совместное применение однократной дозы 200 мг элтромбопага с 800 мг Q8h боцепревира не влияет на AUC (0-τ), но повышает Сmax на 20% и снижает Сmin на 32 %. Клиническое значение снижения Сmin не известно. Рекомендуется клиническое и лабораторное мониторирование HCV супрессии.

Воздействие других препаратов на Револейда™

Поливалентные катионы (образование хелатных комплексов)

Элтромбопаг образует хелатные комплексы с поливалентными катионами железа, кальция, магния, алюминия, селена и цинка.

Применение однократной дозы элтромбопага 75 мг с содержащими поливалентные катионы антацидами (1524 мг гидрооксида алюминия и 1425 мг карбоната магния) снижает плазменную концентрацию элтромбопага AUС0-∞ на 70% (90% CI:64 %, 76 %) и Сmax на 70% (90% CI:62%, 76%). Антациды, молочные продукты и другие продукты, содержащие поливалентные катионы должны употребляться за 4 часа до или после принятия элтромбопага во избежание значительного снижения абсорбции.

Взаимодействие с пищей

Введение однократной дозы препарата Револейд™ 50 мг со стандартным высококалорийным завтраком, содержащим большое количество жира и молочные продукты, снижает показатель площади под фармакокинетической кривой (AUC0-) на 59 % (ДИ 90 %: 54 %, 64 %) и максимальную концентрацию (Cmax ) на 65 % (ДИ 90 %: 59 %, 70 %). Пища с небольшим содержанием кальция (<50 мг кальция), включающая фрукты, постную ветчину, говядину, фруктовый сок, соевое молоко и крупу без добавок кальция, железа и магния, не оказывает существенного влияния на плазменную экспозицию Револейда™ вне зависимости от калорийности и содержания жира в пище.

Лопинавир/ритонавир

Совместное применение препарата Револейд™ с лопинавиром/ритонавиром может привести к снижению концентрации элтромбопага. Назначение элтромбопага в дозе 100 мг и лопинавира/ритонавира в дозе 400/100 мг дважды в день снижает показатель площади под фармакокинетической кривой (AUC0-) элтромбопага на 17 % (ДИ 90 %: 6.6 %, 26.6 %), в связи с чем данную комбинацию препаратов следует назначать с осторожностью. Необходим тщательный мониторинг количества тромбоцитов для подбора оптимальной дозы элтромбопага при назначении или отмене лопинавира/ритонавира.

Элтромбопаг метаболизируется различными путями, включая CYP1A2 и CYP2С8, UGT1A1, UGT1A3. Медицинские препараты, которые содержат или индуцируют 1 энзим вряд ли значительно повлияют на концентрацию элтромбопага, а медицинские препараты, которые содержат или индуцируют множество энзимов могут его повысить (напр., флувоксамин) или снизить (напр., рифампицин).

Ингибиторы протеазы гепатита С

Результаты фармакокинетических исследований взаимодействия препаратов показывают, что повторяющееся применение 800 мг Q8h

боцепривира или 750 мг Q8h телапревира и единичной дозы элтромбопага 200 мг не вызывает значительных изменений плазмы элтромбопага.

Лекарственные препараты для лечения ИТП

Лекарственные препараты для лечения ИТП совместно с элтромбопагом при клинических исследованиях включали кортикостероиды, даназол, и/или азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и антирезусный иммуноглобулин. Необходимо следить за уровнем тромбоцитов при применении элтромбопага и других препаратов для лечения ИТП.

Особые указания

Сочетание с противовирусными средствами прямого действия

Безопасность и эффективность при лечении гепатита С в сочетании с противовирусными средствами прямого действия установлены не были.

Риск гепатотоксичности

Применение препарата Револейд™ может вызвать отклонения лабораторных показателей функции печени. В клинических исследованиях у пациентов с хронической ИТП отмечено повышение уровня сывороточных аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), а также непрямого билирубина. Эти явления носили по большей части легкий (1-2 степени) и обратимый характер без клинически значимых симптомов, которые бы свидетельствовали о нарушении функции печени.

В двух клинических исследованиях у пациентов с тромбоцитопенией и вирусным гепатитом С уровни АЛТ и АСТ ≥3 х ВГН отмечались у 34 % в группе элтромбопага и у 38 % - в группе плацебо. Комбинация элтромбопага с пегинтерфероном/рибавирином ассоциировалась с повышением уровня непрямого билирубина. Повышение общего билирубина ≥1.5 х ВГН было отмечено у 76 % в группе элтромбопага и у 50 % - в группе плацебо.

Сывороточные уровни АЛТ, АСТ и билирубина необходимо оценить до начала лечения препаратом Револейд™, затем контролировать каждые 2 недели во время титрования дозы, а также ежемесячно после назначения стабильной дозы. В случае повышения уровня билирубина, необходимо провести количественное определение фракций билирубина. Повторное исследование после выявления отклонения тестов функции печени проводят в течение 3-5 дней. В случае подтверждения отклонения мониторинг продолжают до момента разрешения данного явления, его стабилизации, либо возвращения показателей к исходному уровню.

Лечение препаратом Револейд™ прекращают в случае увеличения уровня АЛТ:  3-х кратного увеличения у пациентов с нормальной функцией печени или  3-х кратного увеличения от исходного уровня у пациентов с повышенными значениями АЛТ и АСТ перед началом лечения, а также при наличии следующих признаков:

- прогрессирование повышения уровня АЛТ

- повышение уровня АЛТ на протяжении 4 недель и более

- сочетание повышения уровня АЛТ с повышением уровня прямого билирубина

- сочетание повышения уровня АЛТ с клиническими симптомами поражения печени, либо признаками декомпенсации функции печени

Пациентам с нарушениями функции печени препарат Револейд™ следует назначать с осторожностью. У пациентов с ИТП с сопутствующей печеночной недостаточностью лечение препаратом Револейд™ начинают с назначения пониженной дозы.

Декомпенсация печени (при использовании с интерфероном)

Пациенты с хроническим гепатитом С с сопутствующим циррозом печени в случае применения альфа интерферона находятся в группе риска по развитию печеночной декомпенсации с возможным летальным исходом. В двух контролируемых клинических исследованиях у пациентов с тромбоцитопенией на фоне вирусного гепатита С при назначении препарата Револейд™ для достижения уровня тромбоцитов, требуемого для инициации противовирусной терапии, печеночная декомпенсация наблюдалась чаще в группе элтромбопага (11 %), чем в группе плацебо

(6 %). Пациенты с низким уровнем альбумина (< 3.5 г/дл) или с терминальной стадией заболеваний печени (≥ 10) подвержены большему риску развития печеночной декомпенсации. Соответственно, данные пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача на предмет развития признаков и симптомов печеночной декомпенсации. Следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению интерферона для информации о критериях его отмены. Препарат

Револейд™ должен быть отменен, если противовирусная терапия отменена по причине развития печеночной декомпенсации.

Тромботические/тромбоэмболические осложнения

Тромботические/тромбоэмболические осложнения теоретически могут быть следствием повышения уровня тромбоцитов выше нормы. В клинических исследованиях у пациентов с ИТП были выявлены случаи тромбоэмболии при нормальном и низком уровнях тромбоцитов. В целом, случаи данных осложнений были зафиксированы у 3.8 % пациентов из 446 – легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, ишемия, длительная обратимая ишемическая неврологическая недостаточность.

Пациентам с известными факторами риска тромботических/ тромбоэмболических осложнений (таких, как мутация фактора V (Leiden), дефицит антитромбина III, антифосфолипидный синдром и др.) следует уделять особое внимание при назначении препарата Револейд™. Необходим тщательный контроль уровня тромбоцитов во время терапии препаратом Револейд™, и в случае повышения уровня тромбоцитов выше необходимого, следует рассмотреть варианты снижения дозы или полной отмены препарата.

Препарат Револейд™ не должен применяться у пациентов с печеночной недостаточностью (≥ 5 по шкале Чайлд-Пью) без предварительной оценки соотношения пользы терапии и риска развития тромбоза воротной вены. При положительном решении о терапии препаратом Револейд™ необходимо осуществлять тщательный контроль на протяжении всего лечения.

В клинических исследованиях пациентов с гепатитом С, получающих интерферон, тромбоэмболия наблюдалась у 3 % пациентов из группы элтромбопага и у 1 % - в группе плацебо; тромбоз воротной вены был наиболее частым побочным эффектом из всех случаев тромбоэмболии. Нет взаимосвязи между началом терапии и случаями развития тромбоэмболии. Большинство случаев тромбоэмболии разрешались после отмены противовирусной терапии. Не было выявлено специфической взаимосвязи между началом приема препарата и частотой возникновения тромбоэмболий; большинство реакций были обратимы и не требовали отмены противовирусной терапии.

В исследованиях было доказано, что пациенты с тромбоцитопенией и хроническими заболеваниями печени, подвергающиеся инвазивным процедурам, находятся под повышенным риском развития тромбоза воротной вены в случае приема препарата Револейд™ в дозе 75 мг один раз в сутки на протяжении 14 дней. Соответственно, препарат Револейд™ не рекомендуется к применению у пациентов с хроническими заболеваниями печени, которые готовятся к инвазивным процедурам.

Кровотечение после прекращения лечения элтромбопагом

После прекращения лечения препаратом Револейд™ у большинства пациентов уровень тромбоцитов в течение 2 недель возвращается к исходному уровню, что повышает риск развития кровотечения, а в некоторых случаях может привести к кровотечению. Количество тромбоцитов следует еженедельно контролировать на протяжении 4 недель после отмены препарата Револейд™.

В клинических исследованиях гепатита С было зафиксировано увеличение случаев желудочно-кишечных кровотечений, включая серьезные и летальные случаи, после прекращения приема пегинтерферона, рибавирина, элтромбопага. Поэтому за пациентами необходимо внимательно наблюдать на случай симптомов желудочно-кишечных кровотечений.

Образование ретикулина в костном мозге и риск фиброза костного мозга

Агонисты рецепторов тромбопоэтина, включая элтромбопаг, могут повышать риск образования или разрастания ретикулиновых волокон в костном мозге.

Перед началом лечения препаратом Револейд™ следует оценить мазки периферической крови для определения исходного уровня морфологических изменений клеток. После достижения стабильной дозы Револейда™ ежемесячно выполняют общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. При выявлении незрелых или диспластических клеток следует провести исследование мазка периферической крови на предмет появления новых, либо усиления существующих морфологических изменений (например, появления каплевидных и ядерных эритроцитов, незрелых лейкоцитов), либо выявления цитопении. При появлении у пациента новых, либо усилении существующих морфологических отклонений или цитопении следует прекратить лечение препаратом Револейд™ и рассмотреть вопрос о биопсии костного мозга, включая окраску мазка с целью выявления фиброза.

Злокачественные опухоли и их прогрессирование

Агонисты рецепторов тромбопоэтина – факторы роста, которые ведут к расширению прогениторных клеток, дифренциации и продуцированию тромбоцитов. Рецепторы тромбопоэтина отмечаются на поверхности клеток. Существует опасение, что агонисты рецепторов тромбопоэтина могут стимулировать развитие миелодисплатического синдрома.

В клинических исследованиях у пациентов с миелодисплатическим синдромом отмечался рост бластных клеток и развитие миелодисплатического синдрома до острой лейкемии.

Диагностирование ИТП у взрослых и пожилых пациентов должно исключать другие клинические проблемы, сопровождающиеся тромбоцитопенией, особенно миелодисплатический синдром. Нужно внимательно взвешивать пунктат костного мозга биопсию костного мозга, особенно у пациентов старше 60 лет, с системными проявлениями или нарушениями, такими как увеличение периферийных бластных клеток.

Эффективность и безопасность элтромбопага при других тромбоцитопенических состояниях установлена не была. Элтромбопаг не должен использоваться без клинической проверки для лечения тромбоцитопении.

Катаракта

В токсикологических исследованиях Револейда™ у грызунов выявлялась катаракта. Рекомендуется плановый мониторинг пациентов на предмет развития катаракты.

У пациентов с хроническим гепатитом С (n = 1439), получающих интерферон, прогрессирование катаракты наблюдалось у 8 % в группе элтромбопага и у 5 % - в группе плацебо.

Геморрагии в сетчатку глаза, преимущественно 1 и 2 степени, наблюдались у пациентов с хроническим гепатитом С, получавших интерферон, рибавирин и элтромбопаг (2 % пациентов в данной группе и 2 % - в группе плацебо).

Геморрагии наблюдались на поверхности сетчатки, субретинально или в пределах тканей сетчатки глаза. В процессе терапии необходим рутинный контроль состояния сетчатки глаза пациентов.

Удлинение интервала QT/QTc

При приеме элтромбопага у пациентов с хроническим гепатитом и ИТП наблюдалось клинически значимое Удлинение интервала QT/QTc. Клиническое значение данного факта неизвестно.

Снижение ответа на терапию

Снижение ответа на проводимую терапию или невозможность поддерживать количество тромбоцитов на требуемом уровне при соблюдении режима дозирования требует поиска причинных факторов, включая оценку возрастания уровня ретикулина костного мозга.

Препарат Револейд™ содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на каждые 100 мг.

Фертильность

Не влияет на мужскую и женскую фертильность (результаты доклинических исследований), но исключить подобную вероятность у людей нельзя.

Беременность

Практически отсутствует информация о применении элтромбопага у беременных женщин. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Потенциальный риск для людей не известен.

Револейд не рекомендуется во время беременности.

Период лактации

Неизвестно, выделяется ли элтромбопаг с грудным молоком. Исследования на животных показали, что элтромбопаг может проникать в молоко; то есть, риск, что он попадет к ребенку не исключается. Решение о продолжении или прекращении кормления грудью принимается на основании анализа преимуществ кормления грудью для ребенка и лечения Револейдом для женщины.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Исследования по влиянию Револейда™ на способность к управлению автомобилем или работе с механизмами не проводились. На основании фармакологических свойств Револейда™ отрицательное влияние на такие виды деятельности не ожидается.

Однако, при оценке способности пациента выполнять действия, которые требуют быстроты мышления, двигательных и познавательных навыков, следует учитывать клиническое состояние пациента и профиль нежелательных явлений Револейда™.

Передозировка

Симптомы: В ходе клинических исследований зарегистрирован один случай передозировки, когда пациент принял внутрь 5000 мг элтромбопага. При этом отмечались следующие симптомы: нераспространенная сыпь, преходящая брадикардия, утомляемость и повышение уровня трансаминаз. Количество тромбоцитов достигло 672,000/мкл на 18 день после приема указанной дозы с максимумом 929,000/мкл. Данные изменения были обратимыми.

Лечение: в случае передозировки возможно значительное увеличение количества тромбоцитов, что может приводить к тромботическим/тромбоэмболическим осложнениям. В случае передозировки следует рассмотреть вопрос о приеме внутрь препаратов, содержащих катионы металлов, например, кальция, алюминия или магния, для связывания и уменьшения всасывания элтромбопага. Следует тщательно контролировать количество тромбоцитов. Лечение Револейдом™ возобновляют в соответствии с рекомендациями по режиму дозирования.

Поскольку почечная экскреция не является основным путем выведения элтромбопага, который активно связывается с белками плазмы крови, вероятнее всего, гемодиализ не является эффективным методом существенного ускорения выведения элтромбопага из организма.

Форма выпуска и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг.

По 7 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливиниламидной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 2 или 4 контурные упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

4 года

Не использовать после истечения срока годности

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Глаксо Оперэйшенс Великобритания Лтд. Глаксо Веллком Оперэйшенс, Великобритания (Priory Street, Ware, Hertfordshire, SG12 0DJ)

Упаковщик

Глаксо Веллком С.А. , Испания

(Avenida Extremadura №3, 09400, Aranda de Duero (Burgos) )

Владелец регистрационного удостоверения

Новартис Фарма АГ, Швейцария

Адрес организации, принимающей претензии от потребителя по качеству продукта (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства на территории Республики Казахстан

Филиал Новартис Фарма Сервисэз АГ в Казахстане

050051 г. Алматы, ул. Луганского, 96

тел.: (727) 258-24-47  факс: (727) 244-26-51

e-mail: drugsafety.cis@novartis.com