Гептрал (500 мг)
Инструкция
-
русский
-
қазақша
Саудалық атауы
Гептрал
Халықаралық патенттелмеген атауы
Адеметионин
Дәрілік түрі
Ішекте еритін қабықпен қапталған таблеткалар, 500мг
Құрамы
Бір таблетканың құрамында
белсенді зат - 949 мг адеметионин 1,4-бутандисульфонаты (500 мг катион адеметионинге баламалы),
қосымша заттар: сусыз коллоидты кремнийдің қостотығы, натрий крахмалы гликолаты, магний стеараты, микрокристалды целлюлоза,
ішекте еритін қабықтың құрамы: метакрил қышқылы – этилакрилат кополимері, макрогол 6000, полисорбат 80, симетикон эмульсиясы, натрий гидроксиді, тальк.
Сипаттамасы
Сопақша пішінді, екі беті дөңес, «қалпақша» және ісіну әсері жоқ, сызатсыз, ақтан сарғыш түске дейінгі қабықпен қапталған таблеткалар
Фармакотерапиялық тобы
АІЖ ауруларын және зат алмасудың бұзылуларын емдеуге арналған басқа да препараттар. Амин қышқылдары және олардың туындылары. Адеметионин.
АТХ коды А16А А02
Фармакологиялық қасиеттері
Фармакокинетикасы
Сіңуі
Адамда көктамыр ішіне енгізгеннен кейін адеметиониннің фармакокинетикалық бейіні тіндерге таралу фазасының шапшаңдығымен және жартылай шығарылу кезеңі 1,5 сағатқа жуық клиренсімен биэкспотенциальді болып табылады. Бұлшықетішілік енгізген кездегі сіңуі – 96%, ең жоғары плазмалық концентрациясына қолданылғаннан кейін 45 минуттан соң жетеді. Адеметиониннің ішекте еритін (400 – 1000 мг) таблеткаларын ішке қабылдағаннан кейін жететін ең жоғары плазмалық концентрациялары дозаға тәуелді болып табылады және 3-5 сағаттан кейін 0.5 – 1 мг/л құрайды. Егер адеметионин ас қабылдаулар аралығында қолданылса, ішу арқылы қолданғаннан кейінгі биожетімділігі жоғарылайды. Плазмалық концентрациялары 24 сағат ішінде бастапқы мәндеріне төмендейді.
Таралуы
Адеметиониннің 100 мг және 500 мг дозасы үшін таралу көлемі, тиісінше, 0.41 және 0.44 л/кг құрайды. Қан сарысуы ақуыздарымен байланысуы мардымсыз және ≤ 5 % құрайды.
Метаболизмі
Адеметионин метаболизмінің үдерісі циклдік болып табылады және адеметионин циклі деп аталады. Осы циклдің алғашқы сатысында адеметионин-тәуелді метилаза адеметионинді S-аденозил-гомоцистеин өндіру үшін субстрат ретінде қолданады, ол осыдан кейін S-аденозил-гомоцистеин-гидралазаның көмегімен гомоцистеинге және аденозинге гидролизденеді. Гомоцистеин өз кезегінде 5-метилтетрагидрофолаттан метил тобын тасымалдау арқылы метионинге дейін кері трансформацияға ұшырайды. Ақырғы нәтижесінде метионин адеметионинге қайта айналып, циклді аяқтауы мүмкін.
Шығарылуы
Ішке радиоактивті (метил 14С) адеметионин қабылдау бойынша зерттеулерге қатысқан дені сау еріктілердің жалпы санының шамамен 60 %, бүйректік экскрециясы 48 сағаттан кейін 15.5±1.5%, нәжіспен экскрециялануы – 78 сағаттан соң 23.5±3.5% құрады.
Фармакодинамикасы
Гептрал (белсенді заты - S-аденозил-L-метионин (адеметионин)) – табиғи амин қышқылы, ол организмнің барлық тіндері мен сұйық орталарында болады. Гептрал (адеметионин) трансметилденудің көптеген реакцияларында көбіне коэнзим және метил тобының доноры ретінде әсер етеді. Адеметиониннің метил тобын тасымалдау (трансметилдеу) жасушалардың фосфолипидтік жарғақшасын құрудың негізі болып табылады және жарғақшаның тұрақсыздығында рөл атқарады.
Гептрал (адеметионин) гематоэнцефалдық бөгет арқылы өтуге қабілетті. Гептралдың (адеметиониннің) жоғары концентрациялары катехоламиндердің (допаминнің, адреналиннің, норадреналиннің), индоламиндердің (серотониннің, мелатониннің) және гистаминнің метаболизмдеріне ықпал етуінің арқасында ми тіндерінде өте маңызды болып табылатын трансметилдену үдерісіне ықпалын тигізеді.
Гептрал (адеметионин) сондай-ақ транссульфаттану реакцияларында
биохимиялық тиолды қосылыстардың (цистеиннің, тауриннің, глютатионның, А коэнзимнің және т.б.) ізашары болып табылады. Глютатион, күшті антиоксидант, бауырды уытсыздандыруда маңызды компонент болып табылады. Гептрал генезі алкогольдік те, сондай-ақ алкогольдік емес те бауыр зақымы бар емделушілерде глютатион деңгейін арттырады. Фолий қышқылы және В12 витамині Гептралдың (адеметиониннің) метаболизмінде және жиналуында эссенциальді ко-нутриенттер болып табылады.
Бауырішілік холестаз
Препарат бауыр ауруларында, жүктілік кезінде және басқа да созылмалы бауыр ауруларында бауырішілік холестазды емдегенде тиімді.
Бауырішілік холестаз бауырдың созылмалы ауруларының асқынуы және бауыр жасушаларының зақымдануына себеп болып табылады.
Бауырдың созылмалы ауруларында, мысалы, клиренс және өт қышқылдарының өндірілуін реттеу сияқты гепатоциттер функциясы бұзылады, ол бауырішілік холестаздың дамуына әкеледі.
Адеметионинді қолдану бауырішілік холестазбен жиі қатар жүретін бауырдың созылмалы аурулары: алғашқы билиарлы цирроз, алғашқы склероздаушы холангит, бауырдың дәрілік- индуцирленген зақымдануы, вирустық гепатиттер; парентеральді түрде тамақтанумен индуцирленген холестаз, генезі алкогольдік және алкогольдік емес бауырдың зақымдануы бар емделушілерде зерттелді.
Депрессия
Гептрал (адеметионин) депрессияны емдеу үшін парентеральді түрде және ішке қолданылды. Депрессияға қарсы әсері жағымсыз әсерлер, соның ішінде антихолинергиялық реакциялар, жоқ болған жағдайда емнің 5-7 күні білінген.
Жүкті әйелдердегі бауырішілік холестаз
Адеметионинмен (к/і, б/і, ішке таблетка түрінде) емдеу жүкті әйелдердегі бауырішілік холестазды емдеуде тиімді және тері қышынуының азаюы және биохимиялық параметрлердің жақсаруы түрінде білінеді.
Қолданылуы
- цирроз алдылық жағдайлар мен бауыр циррозы кезіндегі бауырішілік холестазда
- жүкті әйелдерде ІІІ триместрдегі бауырішілік холестазда
- депрессивті синдромда.
Қолдану тәсілі және дозалары
Емдеу препаратты парентеральді (көктамыр ішіне баяу немесе бұлшықет ішіне) енгізуден басталып, кейін препаратты таблетка түріндегі қолдануға ұласуы мүмкін немесе бірден таблетканы қолдану керек.
Таблетканы шайнамай, жұтқан жөн. Гептрал таблеткалары арнайы қабықпен қапталған, ол тек ішекте ғана ериді, соның арқасында адеметионин он екі елі ішекке босап шығады. Белсенді заттың өте жақсы сіңуі және емдік әсері толық болуы үшін таблеткаларды ас қабылдаулар арасында қабылдаған жөн. Гептрал таблеткасын блистерден тура ас қабылдар алдында шығарған жөн. Таблетканың түсі бастапқыдан ақтан сарғышқа дейін, (блистердің алюминий қабығының зақымдануы салдарынан) өзгерген жағдайда, оларды қолданудан бас тарту қажет.
Бастапқы ем (пероральді қабылдау) Ұсынылатын дозасы тәулігіне 10 – 25 мг/кг құрайды. Әдеттегі бастапқы дозасы тәулігіне 500 мг-ден 1-2 рет. Тәуліктік дозасы 1500 мг аспауы тиіс.
Демеуші ем: тәулігіне ішке қабылдауға 2 – 3 таблеткадан (1000 – 1500 мг/тәулік.)
Емдеу ұзақтығы аурудың ауырлығына және ағымына байланысты және дәрігер жекелей анықтайды.
Егде жастағы емделушілер.
Емдеуді, бауыр, бүйрек немесе жүрек функциясының төмендеуін, қатар жүретін патологиялық жағдайдың болуын және басқа да дәрілік заттардың қолданылуын ескере отырып, өте төмен ұсынылған дозадан бастау ұсынылады.
Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қолданылуы
Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде зерттеулер жүргізілген жоқ, сол себепті осындай емделушілерде адеметионинді қолданғанда сақтық шараларын сақтау керек.
Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде қолданылуы
Адеметиониннің фармакокинетикасының параметрлері дені сау еріктілерде және бауырдың созылмалы ауруымен емделушілерде ұқсас.
Жағымсыз әсерлері
Клиникалық зерттеулердің жағымсыз әсерлері
Жиі (≥1/100, <1/10)
- жүрек айнуы, іш ауыруы, диарея
- бас ауыруы
- үрейлену, ұйқысыздық
- терінің қышынуы
Жиі емес (≥ 1/1000, <1/100)
- ауыздың құрғауы, диспепсия, метеоризм, асқазан-ішек ауыруы, асқазан-ішек қан кетулері, асқазан-ішектік бұзылулар, құсу
- астения, ісіну, қызба, қалтырау*, инъекция орнының реакциялары*, енгізу орнының некрозы*
- аса жоғары сезімталдық, анафилактоидты реакциялар немесе анафилактикалық реакциялар (мысалы, тері жабынының гиперемиясы, ентігу, бронх түйілуі, арқаның ауыруы, кеудедегі жайсыздық, артериялық қысымның өзгерістері (гипотония, гипертония) немесе тамыр соғысы жиілігінің өзгерісі (тахикардия, брадикардия))*
- несеп шығару жолдарының жұқпалары
- артралгиялар, бұлшықет құрысулары
- бас айналуы, парестезиялар
- ажитация, сананың шатасуы
- көмей ісінуі*
- жоғары тершеңдік, ангионевроздық ісіну*, тері-аллергиялық реакциялар (мысалы, бөртпе, терінің қышынуы, есекжем, эритема)*
- «қан кернеулері», гипотензия, флебит
Сирек (≥ 1/10000, <1/1000)
- іштің кебуі, эзофагит
- дімкәстану
* Клиникалық зерттеулерде X = 2115 болатын (клиникалық зерттеулерде бақыланған субъектілердің жалпы саны), кездесуді бағалаудың сенімді аралығының 95% жоғары шегі 3/X аспауы негізінде бақыланбаған постмаркетингтік қолданудың жағымсыз әсерлері («өздігінен болған» мәлімдеулер) жиі болмайтын әсерлер санына жатқызылды.
Қолдануға болмайтын жағдайлар
- препараттың қандай да бір компонентіне жоғары сезімталдық
- метиониннің метаболизміне ықпалын тигізетін генетикалық ақауы және/немесе гомоцистинуриясы және/немесе гипергомоцистеинемиясы бар (мысалы, бета-синтетаза цистатион ферменті тапшылығы, В12 витамині метаболизмінде ақауы бар) емделушілер
Дәрілермен өзара әрекеттесуі
Адеметионин мен кломипраминді қолданған емделушіде серотонинді синдромның дамығаны жөнінде мәлімдемелер болды. Гептралды серотонинді кері қармайтын селективті тежегіштермен, үшциклді антидепрессанттармен (мысалы, кломипрамин сияқты), құрамында триптофан бар препараттармен және өсімдік дәрілерімен бір мезгілде қолданғанда сақ болған жөн.
Айрықша нұсқаулар
Цирроз алдылық жағдайдағы гиперкреатининемиямен бірге бауыр циррозы бар емделушілерде Гептрал таблеткасын қабылдау кезінде креатинин деңгейін бақылаған жөн.
В12 витаминінің және фолий қышқылының жеткіліксіздігі адеметионин концентрациясының азаюына алып келуі мүмкін, сондықтан қауіп тобындағы емделушілерге (анемия, бауыр жеткіліксіздігі, жүктілік немесе басқа ауруларға немесе тамақтануда вегетериандықтар сияқты бір затқа мән беруге байланысты витаминдер жетіспеушілігіне потенциалы) плазмалық деңгейін тексеру үшін күн сайын қанға талдау жасау керек. Жетіспеушілік анықталса В12 витаминімен және фолий қышқылымен емдеуді адеметионин қолданумен бір мезгілде жүргізу ұсынылады.
Кейбір емделушілерде адеметионинмен емде бас айналуы туындауы мүмкін. Көрсетілген қызмет түрлерінде жылдамдық реакцияларына әсер етуі мүмкін симптомдар толық жойылғанға дейін көлік құралдарын басқаруға немесе басқа механизмдермен жұмыс істеуге болмайды.
Гептралды биполярлы психозы бар емделушілерге қолдану ұсынылмайды. Адеметионинмен емдеген кезде депрессияның гипоманияға немесе манияға ауысқаны жөнінде мәлімдемелер алынды.
Емделушілерге, егер Гептралмен емдеу кезінде ауру (депрессия) симптомдары жоғалмаса немесе жағдай нашарлай бастаса, дәрігерге хабарлау қажеттігін ескерткен жөн. Депрессияға шалдыққан емделушілер емдеу тиімділігін бақылау мақсатында адеметионмен емделген кезде мұқият бақылауды және ұдайы психиатриялық жәрдемді қажет етеді.
Адеметионин мен кломипрамин қабылдаған емделушіде серотонинді синдром жөнінде бір әдеби мәлімдеме алынды. Дәрілік өзара әрекеттесудің бар-жоқтығы анықталмағандықтан, Гептралды серотонинді кері қармап қалатын селективті тежегіштермен, үшциклді антидепрессанттармен (мысалы, кломипрамин сияқты), құрамында триптофан бар препараттармен және өсімдік дәрілерімен бір мезгілде қолданғанда сақ болған жөн.
Гептралмен (адеметионинмен) ем қабылдаған емделушілерде транзиторлы немесе күшейе түскен үрейлену жөнінде мәлімдемелер алынған. Көптеген жағдайларда емдеуді тоқтату қажет етілген жоқ. Кейбір жағдайларда дозаны азайтқаннан кейін немесе емдеуді тоқтатқаннан кейін үрейлену тоқталды.
Адеметионин гомоцистеинді анықтауға арналған иммунологиялық тесттермен өзара әрекеттеседі, ол Гептралмен (адеметионинмен) ем қабылдап жүрген емделушілердің қан плазмасында гомоцистеин деңгейінің жалған жоғарылауына әкеп соқтыруы мүмкін. Емделушілердің осы категорияларында қан плазмасында гомоцистеин деңгейін анықтаудың иммунологиялық емес әдістерін пайдалану керек.
Бауыр жеткіліксіздігі
Дозаны түзетуді қажет етпейді. Гипераммониемиясы бар емделушілерде аммиактың деңгейін бақылаған жөн.
Бүйрек жеткіліксіздігі
Гептралды абайлап қолдану керек.
Педиатрияда қолданылуы
Гептралды (адеметионинді) 18 жасқа дейінгі балаларға қолданудың қауіпсіздігі және тиімділігі анықталған жоқ.
Жүктілік және лактация кезеңі
Адеметиониннің жоғары дозаларын жүктіліктің ІІІ триместрінде қолдану қандай да бір жағымсыз реакцияларды тудырған жоқ. Гептралды жүктіліктің І триместрлерінде тек өте қажет болған жағдайларда ғана қолданады.
Лактация кезеңінде Гептрал, егер оны қолданудың пайдасы нәресте үшін қауіптен басым болса ғана, қолданылады.
Дәрілік заттың көлік құралдарын немесе қауіпті механизмдерді басқару қабілетіне ықпал ету ерекшеліктері
Бас айналуы пайда болуы мүмкін. Көлік құралдарын басқаруды немесе басқа да механизмдермен жұмыс жасауды симптомдар толық жоғалғанша тоқтата тұрған жөн, олар аталған қызмет түрлерінде реакция шапшаңдығына ықпалын тигізуі мүмкін.
Артық дозалануы
Симптомдары – жағымсыз әсерлерінің күшеюі.
Емі - организмнің өмірлік маңызды функцияларын және науқастың клиникалық жағдайын бақылау аясындағы жалпы демеуші ем.
Шығарылу түрі және қаптамасы
Алюминий фольгадан жасалған пішінді ұяшықты қаптамаға 10 таблеткадан салынған.
2 пішінді ұяшықты қаптамадан медицинада қолданылуы жөніндегі мемлекеттік және орыс тілдеріндегі нұсқаулықпен бірге картон қорапшаға салынған.
Сақтау шарттары
25°С-ден аспайтын температурада сақтау керек.
Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтау керек!
Сақтау мерзімі
3 жыл
Қаптамасында көрсетілген жарамдылық мерзімі өткеннен кейін қолдануға болмайды.
Дәріханалардан босатылу шарттары
Рецепт арқылы
Өндіруші
Аббви С.р.л., Италия
С.Р. 148 Понтина Км 52 снц 04011 Камповерде ди Априлиа ЛТ.
Тіркеу куәлігінің иесі
Абботт Лабораториз С.А., Швейцария
(Neuhofstrasse 23, CH-6341 Baar Switzerland)
Қазақстан Республикасы аумағында тұтынушылардан өнім (тауар) сапасына қатысты шағымдарды қабылдайтын ұйымның мекенжайы
Абботт Лабораториз С.А. Қазақстан Республикасындағы өкілдігі
Алматы қ., Достық д-лы, 117/6, Хан Тәңірі БО 2
тел.: +7 727 2447544
факс: +7 727 2447644
эл. поштасы: pv.kazakhstan@abbott.com
SOLID 1000311119 v7.0