Протромплекс (500МЕ)

МНН: Протеин С, Протеин С, Протеин S, Фактор свертывания Х, Фактор свертывания крови II., Фактор свертывания крови IX, Фактор свертывания крови VII
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Фактор свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации
Номер регистрации в РК: № РК-ЛС-5№026417
Информация о регистрации в РК: 25.12.2024 - 25.12.2029

Инструкция

Торговое наименование

Протромплекс

Международное непатентованное название

Нет данных

Лекарственная форма, дозировка

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения в комплекте с растворителем, 500 МЕ

Фармакотерапевтическая группа

Кровь и органы кроветворения. Антигеморрагические препараты. Витамин К и другие гемостатики. Факторы свертывания крови. Факторы свертывания крови II, VII, IX, X в комбинации.

Код АТХ В02ВD01

Показания к применению

Лечение и профилактика кровотечений при оперативных вмешательствах у пациентов с приобретенным дефицитом факторов протромбинового комплекса, например, при дефиците, вызванном лечением антагонистами витамина К или их передозировкой, в случаях, когда требуется быстрая коррекция дефицита.

Лечение и профилактика кровотечений при оперативных вмешательствах у пациентов с врожденным дефицитом одного из витамин К-зависимых факторов свертывания, в тех случаях, когда недоступен монокомпонентный препарат дефицитного фактора свертывания.

Протромплекс показан для применения у взрослых пациентов. Клинических данных для рекомендации применения препарата Протромплекс  у детей недостаточно.

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ

- известная аллергия на гепарин или гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе.

Необходимые меры предосторожности при применении

Прослеживаемость

Для улучшения прослеживаемости биологических лекарственных препаратов наименование и номер серии применяемого лекарственного препарата должны быть четко зафиксированы в медицинской документации.

Следует обратиться за консультацией к специалисту, имеющему опыт лечения нарушений свертываемости крови.

У пациентов с приобретенным дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания крови (например, на фоне терапии антагонистами витамина К) Протромплекс следует применять только в случае необходимости быстрой коррекции уровня протромбинового комплекса, например, при массивных кровотечениях или экстренных оперативных вмешательствах. В других случаях, часто бывает достаточно снижения дозы антагонистов витамина К и/или введения витамина К.

У пациентов, получающих лечение антагонистами витамина К, может наблюдаться гиперкоагуляция, которая может усиливаться при инфузии протромбинового комплекса человека.

При врожденном дефиците любых витамин К-зависимого факторов свертывания крови предпочтительно введение концентрата конкретного фактора (при его доступности).

При применении препарата Протромплекс сообщалось об аллергических реакциях гиперчувствительности, включая анафилактические реакции и анафилактический шок.

При возникновении реакций гиперчувствительности аллергического или анафилактического типа инъекцию/инфузию препарата следует немедленно прекратить. В случае развития шока должно быть обеспечено проведение стандартных противошоковых медицинских мероприятий.

Тромбоэмболия, ДВС-синдром, фибринолиз

При лечении пациентов с врожденными или приобретенными нарушениями свертывания крови концентратами протромбинового комплекса человека, включая Протромплекс, существует риск развития тромбоза и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), особенно при повторном применении.

На фоне применения препарата Протромплекс сообщалось о случаях артериальных и венозных тромбоэмболий, включая инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения (например, инсульт), легочной тромбоэмболии и ДВС-синдрома.

Данный риск может повышаться при лечении изолированного дефицита фактора VII, поскольку другие витамин К-зависимые факторы свертывания крови с более длительным периодом полувыведения могут накапливаться до значительно более высоких уровней, чем нормальные. Пациенты, получающие концентраты протромбинового комплекса человека, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития признаков и симптомов внутрисосудистого свертывания крови или тромбоза. В связи с повышенным риском тромбоэмболических осложнений при применении концентратов протромбинового комплекса необходимо особенно тщательное наблюдение за:

  • пациентами с ишемической болезнью сердца в анамнезе,

  • пациентами с заболеваниями печени,

  • пациентами в до-  и послеоперационном периоде,

  • новорожденными или

  • другими пациентами с риском тромбоэмболических событий или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Во всех этих ситуациях возможную пользу от лечения необходимо сопоставлять с риском развития данных осложнений.

Вирусная безопасность

Стандартные меры по предупреждению передачи инфекций при применении лекарственных препаратов, изготовленных из крови или плазмы человека, включают отбор доноров, проверку отдельных донорских препаратов и пулов плазмы на наличие специфических маркеров инфекции и внедрение эффективных этапов производства, направленных на инактивацию/выделение вирусов. Несмотря на это, при применении лекарственных препаратов, полученных из крови или плазмы человека, невозможно полностью исключить риск передачи инфекционных заболеваний.

Данное утверждение также применимо в отношении неизвестных или недавно открытых вирусов и другой патогенной микрофлоры.

Применяемые меры считаются эффективными в отношении оболочечных вирусов, таких как вирус иммунодефицита человека, вирусы гепатита В и С, а также в отношении безоболочечного вируса гепатита А.

Против некоторых безоболочечных вирусов, таких как парвовирус B19, эффективность данных мер может быть ограниченной. Заражение парвовирусом B19 может привести к серьезным заболеваниям у беременных женщин (внутриутробная инфекция) и у пациентов с иммунодефицитом или усиленным эритропоэзом (например, гемолитическая анемия).

Настоятельно рекомендуется каждый раз при введении пациенту препарата Протромплекс, записывать название и номер партии продукта, чтобы поддерживать связь между пациентом и партией продукта.

Если лекарственный препарат, изготовленный из человеческой крови или плазмы, вводят регулярно/повторно, необходимо рассмотреть вопрос о проведении соответствующей вакцинации (гепатит А и В).

Натрий

Данный лекарственный препарат содержит 68 мг натрия на флакон или 0,14 мг натрия на 1 МЕ, что соответствует 3,4 % от максимальной суточной дозы натрия 2 г, рекомендуемой ВОЗ для взрослого человека.

Гепарин

Гепарин может вызывать аллергические реакции и снижать количество кровяных клеток, что может приводить к нарушению свертываемости крови. Следует избегать назначения гепарин-содержащих лекарственных препаратов пациентам, имеющим в анамнезе гепарин-индуцированные аллергические реакции.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Препараты протромбинового комплекса нейтрализуют эффект антагонистов витамина К. Исследования взаимодействия не проводились.

Влияние на биологические тесты:

При проведении чувствительных к гепарину тестов свертывания крови у пациентов, получающих высокие дозы протромбинового комплекса человека, необходимо учитывать наличие гепарина в составе вводимого препарата.

Специальные предупреждения

Применение в педиатрии

Нет достаточных данных для рекомендаций применения препарата Протромплекс у детей.

Во время беременности или лактации

Безопасность применения препаратов протромбинового комплекса человека у беременных женщин и в период лактации не установлена. Нет достаточных данных о применении препарата Протромплекс у беременных и кормящих женщин.

Поэтому применение препарата Протромплекс  во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только при наличии строгих показаний и если польза от ожидаемого эффекта превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

См. раздел « Необходимые меры предосторожности при применении» для получения информации о риске заражения парвовирусом B19 у беременных женщин.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Исследования по изучению влияния препарата на управление транспортными средствами и механизмами не проводились.

Рекомендации по применению

Режим дозирования

За исключением терапии и предоперационной профилактики кровотечений у пациентов, получающих лечение антагонистами витамина К, в данном разделе приводятся лишь общие рекомендации. Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт лечения нарушений свертываемости крови.

Режим дозирования и продолжительность заместительной терапии зависят от степени тяжести нарушения свертывания крови, локализации и выраженности кровотечения, а также клинического состояния пациента. Дозу и частоту введения необходимо рассчитывать индивидуально для каждого отдельного пациента. Интервалы дозирования необходимо корректировать с учетом различных периодов полувыведения разных факторов свертывания протромбинового комплекса.

Индивидуальный режим дозирования определяется только на основании регулярного определения уровня соответствующих отдельных факторов свертывания крови в плазме или на основании определения уровня общих показателей протромбинового комплекса (например, протромбин по Квику, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время) и непрерывного мониторинга клинического состояния пациента.

При обширных хирургических вмешательствах обязателен тщательный мониторинг заместительной терапии посредством анализа коагулограммы (специфические тесты отдельных факторов свертывания крови и/или общие тесты для определения уровня протромбинового комплекса).

Кровотечение и предоперационная профилактика кровотечений при лечении антагонистами витамина К

При массивных кровотечениях или перед оперативными вмешательствами с высоким риском кровотечения следует стремиться к достижению нормальных показателей (протромбин по Квику – 100 %, МНО – 1,0). Действует следующее эмпирическое правило: 1 МЕ (международная единица) фактора IX/кг массы тела повышает значение протромбина по Квику примерно на 1%. Если Протромплекс применяется на основании определения МНО, доза зависит от значения МНО до начала лечения и от целевого значения МНО.

Необходимо соблюдать рекомендации по режиму дозирования согласно методу Макри, указанные в представленной ниже таблице.

Режим дозирования препарата Протромплекс согласно исходного уровня МНО

МНО

Доза в МЕ/кг

(единицы МЕ относятся к фактору IX)

2,0 – 3,9

25

4,0 – 6,0

35

> 6,0

50

Коррекция нарушения свертывания крови, вызванного применением антагонистов витамина К, сохраняется в течение около 6 8 часов. Эффект витамина К при его одновременном применении обычно развивается в течение 4 6 часов. Поэтому обычно при одновременном применении витамина К и протромбинового комплекса повторное введение протромбинового комплекса не требуется.

Поскольку данные рекомендации являются эмпирическими, а степень восстановления активности и продолжительность действия могут меняться, во время лечения необходимо контролировать уровень МНО.

Лечение кровотечений и предоперационная профилактика у пациентов с врожденным дефицитом одного из витамин К-зависимых факторов свертывания, если специфический концентрат фактора свертывания недоступен

Расчет необходимой для лечения дозы основан на эмпирических данных о том, что 1 ME фактора свертывания крови IX на килограмм массы тела повышает активность этого фактора в плазме крови примерно на 0,015 МЕ/мл, а 1 МЕ фактора свертывания крови VII на килограмм массы тела повышает активность данного фактора в плазме крови примерно на 0,024 МЕ/мл. 1 МЕ факторов свертывания крови II или X на килограмм массы тела повышает активность данных факторов в плазме крови примерно на 0,021 МЕ/мл .

Применяемые единицы каждого специфического фактора свертывания крови выражены в МЕ в соответствии со стандартами ВОЗ для соответствующего фактора. Активность конкретного фактора свертывания в плазме крови выражается либо в процентном содержании (относительно нормальной плазмы человека), либо в международных единицах (относительно международного стандарта для конкретных концентратов факторов).

Одна международная единица активности фактора свертывания крови соответствует содержанию этого фактора в одном миллилитре нормальной плазмы крови человека. Например, расчет необходимой дозы фактора свертывания крови X основан на эмпирических данных о том, что 1 ME фактора свертывания крови X на килограмм массы тела повышает активность данного фактора в плазме примерно на 0,017 МЕ/мл. Необходимая доза рассчитывается по следующей формуле:

необходимое количество единиц = масса тела (кг) × желаемое повышение активности фактора свертывания крови X (МЕ/мл) × 60,

где 60 (мл/кг) – величина, обратная ожидаемой степени восстановления активности.

Если индивидуальное значение восстановления активности известно, то при расчете используют данный показатель.

Максимальная однократная доза

Для коррекции значений МНО нет необходимости превышать дозу в 50 МЕ/кг. Если при массивных кровотечениях требуются более высокие дозы, лечащий врач должен определить соотношение польза-риск от лечения.

Особые группы пациентов

Применение в педиатрии

Безопасность и эффективность препарата Протромплекс у детей в клинических исследованиях не установлены. Данные отсутствуют.

Метод и путь введения

Только для внутривенного применения.

Протромплекс вводят внутривенно медленно. Рекомендуется вводить не более 2 мл в минуту (60 МЕ/мин).

Перед введением препарат необходимо предварительно восстановить.

Общие рекомендации по восстановлению и применению:

  • Для восстановления препарата следует использовать только прилагаемый набор для восстановления(растворения).

  • Перед приготовлением проверьте срок годности. и убедитесь, что лиофилизат Протромплекс и вода для инъекций (растворитель) имеют комнатную температуру. Не используйте после истечения срока годности, указанного на этикетках и упаковке.

  • Во время процедуры восстановления используйте антисептические методы (чистые условия с низким содержанием микробов) и плоскую рабочую поверхность. Вымойте руки и наденьте чистые смотровые перчатки (использование перчаток не является обязательным).

  • Доведите невскрытый флакон с растворителем (стерильная вода для инъекций) до комнатной температуры (не выше 37 °С).

  • Препарат Протромплекс необходимо растворять только непосредственно перед введением. Восстановленный раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим. Нельзя использовать раствор, если он мутный или в нем есть включения. Неиспользованный раствор подлежит утилизации в соответствии с установленными правилами.

Приготовление восстановленного раствора:

Рисунок

1

• Удалите защитные колпачки с флаконов с лиофилизатом и с растворителем

2

• Продезинфицируйте каждую пробку отдельным стерильным спиртовым тампоном (или другим подходящим стерильным раствором), протирая пробку в течение нескольких секунд.

• Дайте резиновой пробке высохнуть. Расположите флаконы на ровную поверхность.

3

• Вскройте упаковку устройства для смешивания жидкостей (Mix2Vial), полностью сняв крышку, не касаясь внутренней части упаковки.

• Не вынимайте устройство из упаковки.

4

• Переверните упаковку с устройством вверх дном и поместите ее поверх флакона с растворителем.

• Плотно вставьте синий пластиковый шип устройства в центр пробки флакона с растворителем, нажав прямо вниз. Возьмите упаковку за край и снимите ее с устройства Mix2Vial.

• Будьте осторожны и не прикасайтесь к прозрачному пластиковому шипу.

Теперь к флакону с растворителем подсоединено устройство Mix2Vial, он готов к подсоединению к флакону с препаратом Протромплекс.

5

• Чтобы подсоединить флакон с растворителем к флакону Протромплекс, переверните флакон с растворителем и поместите его поверх флакона, содержащего лиофилизат Протромплекс.

• Полностью вставьте прозрачный пластиковый шип в пробку флакона Протромплекс, сильно надавив вниз. Это следует сделать сразу же, чтобы в жидкости не было микробов.

• Растворитель будет поступать во флакон с препаратом Протромплекс под вакуумом. Убедитесь, что весь растворитель был перенесен.

• Не используйте, если вакуум нарушен и растворитель не попадает во флакон Протромплекс.

6

• Аккуратно и непрерывно перемешивайте соединенные флаконы до растворения или дайте растворенному продукту постоять в течение 5 минут, затем осторожно перемешайте, чтобы убедиться в полном растворении порошка.

• Не трясите. Встряхивание отрицательно повлияет на продукт. Не храните в холодильнике после восстановления.

7

• Отсоедините две стороны устройства Mix2Vial друг от друга, удерживая одной рукой прозрачную пластиковую сторону устройства, прикрепленного к флакону Протромплекс, а другой рукой - синюю пластиковую сторону устройства, прикрепленного к флакону с растворителем.

• Поверните синюю пластиковую сторону против часовой стрелки и осторожно раздвиньте два флакона.

• Не прикасайтесь к концу пластикового шипа, прикрепленного к флакону Протромплекс, содержащему восстановленный продукт.

• Поместите флакон с восстановленнысм препаратом Протромплекс на плоскую рабочую поверхность. Выбросьте пустой флакон с растворителем.

8

• Наберите воздух в пустой стерильный одноразовый пластиковый шприц, потянув поршень назад.

• Количество воздуха должно равняться количеству восстановленного препарата Протромплекс, который вы наберете из флакона.

9

• Оставив флакон Протромплекс (содержащий восстановленный продукт) на плоской рабочей поверхности, подсоедините шприц к прозрачному пластиковому разъему и поверните шприц по часовой стрелке.

10

• Держите флакон одной рукой, а другой рукой выпустите весь воздух из шприца во флакон.

11

• Переверните соединенный шприц и флакон Протромплекс так, чтобы флакон оказался сверху. Обязательно удерживайте поршень шприца прижатым. Наберите препарат Протромплекс в шприц, медленно потянув поршень назад.

• Не перемещайте раствор между шприцем и флаконом. Это может нанести вред препарату.

12

• Когда все будет готово к инфузии, отсоедините шприц, повернув его против часовой стрелки. Визуально осмотрите шприц на наличие твердых частиц; раствор должен быть прозрачным и слегка опалесцирующим.

• Если раствор мутный или с осадками, не используйте его.

Инструкция по внутривенному введению

Перед введением проверьте приготовленный раствор в шприце на наличие твердых частиц и изменение цвета. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным и свободным от частиц. Фильтр, входящий в состав устройства Mix2Vial, полностью удаляет эти частицы. Фильтрация не влияет на расчет дозировки. Раствор в шприце нельзя использовать, если он мутный или содержит хлопья или частицы после фильтрации.

  • Прикрепите инфузионную иглу к шприцу, содержащему раствор Протромплекс. Для удобства рекомендуется использовать инфузионный набор с крыльями (бабочками). Направьте иглу вверх и удалите пузырьки воздуха, осторожно постукивая по шприцу пальцем и медленно и осторожно выталкивая воздух из шприца и иглы.

  • Наложите жгут и подготовьте место введения, тщательно протерев кожу стерильным спиртовым тампоном (или другим подходящим стерильным раствором).

  • Введите иглу в вену и снимите жгут. Медленно введите препарат Протромплекс. Не вводите препарат со скоростью более, чем 2 мл в минуту. Отсоедините пустой шприц.

  • Примечание: Не удаляйте иглу-бабочку до тех пор, пока все шприцы не будут введены, и не прикасайтесь к порту Люэра, который соединяется со шприцем.

  • Выньте иглу из вены и стерильной марлей надавите на место инфузии на несколько минут.

  • Не надевайте колпачок на иглу. Поместите иглу, шприц и пустой флакон с растворителем Протромплекс в контейнер для острых предметов с твердыми стенками для правильной утилизации. Не утилизируйте эти принадлежности вместе с обычным бытовым мусором.

    Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

    Применение высоких доз продуктов протромбинового комплекса плазмы человека было связано со случаями инфаркта миокарда, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, венозного тромбоза и легочной эмболии. Поэтому, в случае передозировке риск развития тромбоэмболических осложнений или синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови повышается.

    Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

    При возникновении вопросов по применению препарата Протромплекс обратитесь за консультацией к лечащему врачу.

    Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае

    Часто:

    • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание, Развитие ингибиторов одного или нескольких факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX, X)*

    • Анафилактический шок, Анафилактические реакции, Реакции гиперчувствительности

    • Острое нарушение мозгового кровообращения, Головная боль

    • Сердечная недостаточность, Острый Инфаркт миокарда**, Тахикардия

    • Артериальный тромбоз, Венозный тромбоз**, Гипотензия, Приливы крови

    • Легочная эмболия, Одышка, Свистящее дыхание

    • Рвота, Тошнота

    • Крапивница, Сыпь эритематозная, Зуд

    • Нефротический синдром

    • Лихорадка**

    * Развитие у больных с врожденным дефицитом факторов

    ** По данным клинического исследования

    При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов

    РГП на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического контроля» Министерства здравоохранения Республики Казахстан

    http://www.ndda.kz

    Дополнительные сведения

    Состав лекарственного препарата

    Активные вещества:

    на флакон

    на 1 мл*

    Фактор свертывания крови II

    375-708 МЕ

    22.5-42.5 МЕ

    Фактор свертывания крови VII

    417 МЕ

    25 МЕ

    Фактор свертывания крови IX

    500 МЕ

    30 МЕ

    Фактор свертывания крови X

    500 МЕ

    30 МЕ

    Протеин С (белок С)

    не менее 333 МЕ

    не менее 20 МЕ

    * Количество на 1 мл раствора, полученного после восстановления в 17 мл стерильной воды для инъекций.

    вспомогательные вещества: натрия цитрат, натрия хлорид, гепарин натрия, антитромбин III

    растворитель: вода для инъекций стерильная

    Описание внешнего вида, запаха, вкуса

    Белый или слегка окрашенный порошок или рыхлое твердое вещество.

    Форма выпуска и упаковка

    Препарат 500 МЕ во флаконе из прозрачного бесцветного стекла типа II вместимостью 50 мл, укупоренном резиновой пробкой с алюминиевой обкаткой и пластмассовой крышкой типа flip off.

    17 мл растворителя во флаконе из прозрачного бесцветного стекла типа I вместимостью 20 мл, укупоренном резиновой пробкой с алюминиевой обкаткой и пластмассовой крышкой типа flip off.

    1 флакон с препаратом в комплекте с 1 флаконом растворителя (вода для инъекций стерильная) и устройством для смешивания жидкости (Mix2Vial) вместе с инструкцией по медицинскому применению (листок-вкладыш) на казахском и русском языках в картонной коробке.

    Срок хранения

    3 года

    Не применять по истечении срока годности!

    Условия хранения

    Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 ºС до 8 ºС. Не замораживать.

    В пределах указанного срока годности препарат может хранится при комнатной температуре (не выше 25 °С) в течение 6 месяцев. Дату начала хранения при комнатной температуре следует отмечать на упаковке. Если препарат хранили при комнатной температуре 6 месяцев, он подлежит либо введению пациенту, либо утилизации. Последующее хранение в холодильнике недопустимо.

    Восстановленный раствор химически и физически стабилен при хранении в течение 3 часов при температуре от 20 до 25 °С.

    С микробиологической точки зрения препарат подлежит немедленному применению, так как он не содержит консервантов. Если препарат не введен немедленно, хранение готового к применению препарата и обеспечение условий до введения является обязанностью пользователя. Восстановленный раствор нельзя хранить в холодильнике.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Условия отпуска из аптек

    По рецепту.

    Сведения о производителе

    Такеда Мануфактуринг Австрия АГ, Австрия / Takeda Manufacturing Austria AG, Austria

    Lange Allee 24, 1221 Vienna, Austria

    Телефон: +1 816 767 6103

    Эл.почта: medinfoEMEA@takeda.com

    Держатель регистрационного удостоверения

    Такеда Мануфактуринг Австрия АГ, Австрия / Takeda Manufacturing Austria AG, Austria

    Industriestrasse 67,1221 Vienna, Austria

    Телефон: +1 816 767 6103

    Эл. почта: medinfoEMEA@takeda.com

    Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения)  по качеству лекарственных  средств  от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

    ТОО «Такеда Казахстан»

    050000 г. Алматы, ул. Кунаева 77

    Номер телефона +7 (727) 2444004

    Эл. почта: AE.AsiaCaucasus@takeda.com

    Прикрепленные файлы

    Протромплекс_ЛВ_13_12_24_каз.docx 0.89 кб
    Протромпмлекс_ЛВ_rus_22.08_.2024_.docx 0.88 кб

    Отправить прикрепленные файлы на почту